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文本内容:
小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育
一、肝母细胞瘤的基础知识
(一)什么是肝母细胞瘤肝母细胞瘤是一种胚胎性实体肿瘤,是儿童最常见的肝脏原发50%60%3性恶性肿瘤,在肝脏原发性恶性肿瘤中占好发于岁以〜
1.6内的小儿,平均为岁,男多于女
(二)肝母细胞瘤的分类是什么
(1)根据所含组织成分可分为上皮型及混合型上皮型又分为四个亚型
①胎儿型,最常见;
②胚胎型,较常见;
③巨小梁型;
④小细胞未分化型
(2)根据分化成熟程度可分为三种类型
①高分化型肝母细胞瘤;
②低分化型肝母细胞瘤;
③未分化型肝母细胞瘤
(三)肝母细胞瘤有哪些临床表现
(1)上腹膨隆,腹围增大,食欲下降,呕吐,体重减轻或不升
(2)腹部包块,多在无意间发现,进行性增大,后期随着包块增大,腹部静脉曲张,包块压迫胸腔可出现呼吸困难
(3)体检肝脏呈弥漫性或结节性肿大,质地较硬
(四)肝母细胞瘤如何分期准确的临床分期对肿瘤治疗方案的确定、预后评估有重要意义结合肝母细胞瘤组织学特点及外科手术治疗效果可分为四期1I32%,期,占可完整手术切除2II9%,期,占肉眼完整切除,镜下残留肿瘤组织3III39%,期,占不能完整切除肿瘤,包膜破裂,肉眼可见残留肿瘤组织4IV20%,期,占肿瘤远处转移至肺或其他组织五肝母细胞瘤一定要手术切除吗
1.手术切除手术切除肿瘤是唯一有效的方法,只要条件许可,应做根治性切除,如不能全部切除,应做大部切除,术后辅以化疗
2.化疗
①全身化疗;
②肝动脉插管化疗
3.肝动脉栓塞治疗适用于巨大难以切除的肝母细胞瘤
4.免疫治疗给予相应支持治疗,作为综合治疗的一部分更好发挥疗效5585%.肝移植化疗后行肝移植手术,年存活率高达六肝母细胞瘤的预后如何2由于前来就诊的病例多属中晚期,故预后较差,年生30%60%,存率仅为长期生存者更少影响其预后的因素:
①能否完〜整切除肿瘤;
②胎儿型肝母细胞瘤的预后较好;
③肿瘤切除后甲胎AFP蛋白水平明显下降或已达到正常标准,提示预后较好;
④不能一期切除肿瘤化疗后能二次切除提示预后较好
二、肝母细胞瘤术前健康教育知识
(一)怎样才能早诊断出肝母细胞瘤根据病史、临床表现及体格检查对中晚期肝母细胞瘤的诊断及治疗并不困难,但早期诊断还需做进一步检查
6.B超明确肿块位置、大小、性质可了解门静脉或肝静脉是否有瘤栓存在
2.CT诊断肝母细胞瘤的精确方法,平扫可确定肝肿瘤密度,结节性质及与周围组织的关系;增强扫描可明确肿瘤组织的内部结构
3.MRI三维成像可以明确肿瘤与肝内血管和胆管的关系、肿瘤对周围组织器官的浸润,对选择手术方式、切除手术范围有指导意义4AFP.血清为肝母细胞瘤重要生物标记,患儿在就诊复查期AFP间,动态监测血清对肝母细胞瘤诊断、治疗效果及预后判断有重要价值
(二)术前如何观察和护理?
(1)观察患儿有无腹部包块、腹胀程度及腹部体征,每天测量腹围
(2)评估有无腹痛、压痛,疼痛程度、性质
(3)防止腹内压力增高减少哭闹,保持大便通畅,避免感冒咳嗽
(4)患儿卧床休息为主,减少能量的消耗勿剧烈运动,防止腹部被撞击使肿瘤破裂
(三)术前如何加强营养支持?
(1)每周监测体重变化;严重消瘦、重度营养不良、化疗进食少的患儿,遵医嘱给予静脉高营养支持治疗,以提高机体耐受力
(2)16岁以下的患儿鼓励母乳喂养,个月以上婴幼儿合2理添加辅食,岁以上的患儿进食营养丰富,高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物
(3)对化疗患儿的食物注意合理烹调,色香味俱全,增加患儿食欲
(4)血红蛋白、血清蛋白含量低者,给予输入全血、人血白蛋白等支持治疗
三、肝母细胞瘤术后健康教育知识
(一)术后常规护理有哪些?
134.一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧天,禁饮食;〜及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止分泌物过多阻塞呼吸道
2.病情观察小儿肝脏肿瘤切除创伤大、失血多,应观察患儿面色、意识、神志、肢端温度,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化,并准确记录
3.管道的护理管道贴有明确的标识,妥善固定,观察引流液的lh量、颜色及性状引流液早期颜色是深红色的,如在内引出鲜红100mL,色血液超过或引流液颜色由浅变深,提示有出血的可能,应57及时报告医生处理引流管一般在术后天根据引流量拔除〜
4.活动指导为防止术后肝断面出血,不鼓励患儿早期活动术24h后内卧床休息,避免剧烈咳嗽
5.切口管理术后用绷带包扎伤口,观察伤口的情况,如有渗血、渗液应及时更换
6.饮食护理同第六章第四节横纹肌肉瘤
(三)术后有哪些并发症?如何观察和护理?
1.出血出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一肝切面渗血及肝脏病变所致凝血功能障碍等因素,均可造成术后出血如发现引流液突然增多且呈鲜红色,脉搏增快,血压有下降趋势,血红蛋白含量下降,表明腹腔内有活动性出血,及时报告医生处理可行输血及止血治疗,必要时做好再次手术的准备
2.肝功能恶化表现为黄疸或原有的黄疸加重,血总胆红素增加,反复高热、腹胀及神志改变等,需加强病情观察在术前应充分估计肝脏的储备功能,积极改善肝功能,术中减少出血量,充分供氧术后要注意保肝治疗,补充蛋白,不用对肝脏有损伤的药物
3.胆痿若术后引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出,患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张,有压痛及反跳痛的临床表现,应高度怀疑胆痿需保持引流管通畅,观察、记录引流液的性质、颜色、量,并给予禁饮食、胃肠减压,给予肠外营养以供给足够的能量和营养;并加强抗生素的治疗,有效控制感染;及时更换切口敷料,以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红,甚至糜烂
4.上消化道出血少量出血时主要表现为胃管引流液为血性,按医嘱使用制酸剂及止血药出血量较大时,患儿常伴有呕血,立即开放两条静脉通道,扩充血容量保持呼吸道的通畅,及时清除呕吐物,避免误吸
5.肺部感染术后须加强肺部护理,翻身拍背,协助排痰,痰液黏稠不易排出的可给予雾化吸入观察体温及呼吸的变化,早期发现肺部感染的征象,及时处理四出院后要注意什么1保证患儿的休息,勿剧烈活动2加强营养,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物3B定期复查,注意监测肝脏超、血清甲胎蛋白按期执行完整的治疗方案,接受化疗或放疗4慎用对肝功能有损害的药物,保护肝脏。