儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防措施

儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防措施流行病学儿童幽门螺杆菌感染的全球总流行率为在低收入和中等收

32.3%入国家，幽门螺旋杆菌感染的流行率明显高于高收入国家我国儿童青少年感染率大约在左右尤其在卫生条件相30%〜40%对差的集体生活的儿童群体中，感染率更高我国是幽门螺杆菌感染Hp高发国家的感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、25%〜30%Hp慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；感染还与多种胃肠道外疾病Hp（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关儿童检查时机A有明确的接触史，比如家人已经明确感染幽门螺杆菌，而小孩没有分餐，且长期生活在一起，尽量完善检查；孩子已经出现相关症状，包括反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、►反酸、消瘦等；A一些特殊疾病患儿，比如患有不明原因缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫瘢等表的检测方法

1.Hp[4,6]类别•方法特点侵入式检查胃镜胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括RUT、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜即培养、核酸检测等内镜检查除了可以检测Hp,同时可以对胃黏膜病变进行评估和Hp培养；非侵入式检查碳13尿素呼气试验法具有无痛苦.灵敏度高、检出率和符合率高的（呼气试验）特性；碳14,因为有一定的放射性，且需要孩子能够:____________________把气袋吹起来9一般三四岁以上才能做；抗体检测法检查血液中是否有抗体；无法区别既往感染和现症感染，多用于流行病学调查；■抗原测定法检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查感染的诊断标准⑷Hp符合下述项中之一者才能确立诊断4培养阳性；

①Hp

②组织病理学检查+快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；

③若组织病理学检查和结果不一致，需进一步行非侵入性检测，RUT如尿素呼气试验或粪抗原检测；C13Hp

④消化性溃疡出血时，或胃黏膜组织切片染色中任项阳性RUT1儿童感染根除治疗Hp表需要检测和根治治疗的情况

2.Hp

①消化性溃荡推荐等级A（强烈推荐）共识水平100%

②胃黏膜相关淋巴组织＜MALT）淋巴瘤推荐等级A（强烈推荐「共识水平

84.3%-需要行Hp检

③慢性胃炎推荐等级B（推荐）共识水平

86.3%测而根除治疗

④不明原因或难治性缺铁性贫血推荐等级B（推荐）共识水平

94.1%

⑤慢性免疫性血小板减少性紫瘢（ITP）推荐等级B（推荐）共识水平

88.2%

⑥计划长期服用非翁体抗炎（NSAID）推荐等级B（推荐）；共识水平

86.3%（包括低剂量阿司匹林），存在高危因素一级亲属中有胃癌的儿童，是否需要Hp根推荐等级C（建议）；共识水平

94.1%,可以行Hp检除治疗，需综合评估测有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、暧推荐等级B（推荐）共识水平

90.2%气等消化道症状的患儿家长有强烈意愿的推荐等级B（推荐）；共识水平

82.4%对于儿童，并不是检查出感染就必须根除治疗需有经验的儿科Hp医生综合判断，视孩子的患病情况和风险获益而定对于没有特殊疾病的儿童，不推荐根除治疗Hp需要根治情况如上表中

①、可考虑根治的情况

③④⑤⑥儿童对于腹痛而没有消化道溃疡表现的孩子，也不需要检测Hp根除常用口服药物Hp表儿童根除的常用口服药物

3.Hp年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2022儿童根除幽门螺杆菌感染常用口服药物阿莫西林・分次最大剂量次，次50mg/kg d,2lOOOmg/2d抗菌药饭后30min克拉霉素分次最大剂量次，次15〜20mgzkg d,2500mg/2/d四环素,岁患儿分次最大剂量2825-50mg kg d,37/d次，次或次500mg/3/d4/d块喃理酮，岁患儿:分次最大剂量2145〜10mg/kg d,2/d0次，次100mg/2/d甲硝哇,分次最大剂量次，次20mg/kg d,2500mg/2/d枸椽酸钮钾饭前或两餐之间岁患儿按钮元素剂量计算，分次最N668mg/kg d,2/d大剂量次，次165mg/2/d质子泵抑制剂饭前奥美拉嗤，常规剂量15-30minlmg/kg d最大剂量次，次20mg/2/d对于快代谢型或难治性感染分次最Hp2mg/kgd,3-4d大剂量次，次20mg/4/d兰索拉哇，

0.7〜

3.3mg/kgd,分2次/d最大剂量30mg/次，次2/d幽门螺杆菌对抗生素的耐药性在世界范围内达到了惊人的水平，这对治疗的有效性产生了巨大的影响需要地方监测网络为每个区域选择适当的根除方案根除感染治疗方案Hp表.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识疗方案4根除做口螺利菌，染儿•治疗方窠一经方案（疗程1或14天）克拉毒素耐药率较低［克拉森索•阿莫西林-PPI（〈20%）地X（若吉寿素过酸，则换成甲硝一或一硝嚏）宜上检素耐药率较高;而莫西林；甲硝哩;胶体次枸标酸片剂活秘剂）020%）地区齐员行速PJI举我为林71「门之百人中硝疗M二线方案（疗程io或M天）一一臼j;,丁幺:*可—ppTlq0g用中珀叫用于硝酒，也以上父标—国IPPI•克拉・索♦阿莫西林•甲硝嚏表儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识中治疗方案

5.在*条件的BUT机种一线泊疗■录个修化三取泊疗.nwH d.anwa A«ISM9»；共识水n者无法兴将马・网龄结■♦药・俄险工示电拉・KM甲硝座均耐静的爷况下.6!儿.Hp无法提懵区域性期乃陵椎除£其度产格更量指征.擂号号慢，B«HI希）,共识水平,榭瞋在儿・克拉・索耐，6“妻儿应・或含有河1（西林鞘甲硝嚏的含M

1、・信四联疗法作为-it治疗方*.q”14d.不推尊金育克拄・K的三M法作为一线检MHVlXt BMH）t共惧水平t方案ML t%9在血假符我物试“飨不搐译/育克抄・素的序田疗法作为一纥洎疗撞谆¥flh B，擅耳）8共旧东平»■riW试不克技方*\

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6.以家庭为单位进行毓置是饮防相关疾推荐等级（推荐）；共识病♦Hp Hp R的取要措肺；水平8«J%.主要经口途校传播,注意个人生，可以推荐等级（强器推荐）♦HpRA在一定程度上预防染.共识水平,HpfiS

98.0%“要点小结规范儿童感染幽门螺杆菌的诊与治；强调重视个人卫生、预防的重要性儿童可选择的药物有限，治疗较成人更具挑战性Hp制定治疗方案时需考虑既往抗菌药物的使用情况，有条件通过评估克拉霉素耐药情况来指导治疗强调用药依从性，向家长强调坚持治疗的重要性，努力提高首次根除成功率以减少耐药菌株的产生。