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优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疟(寻常型银屑病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科
一、基本状况白疮(寻常型银屑病)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日
17.2天应用的主要治疗方法有口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等
二、诊疗方案应用状况分析
(一)主要治疗方法应用状况完成临床路径的13例病例中,接受的主要治疗方法应用状况如下中药饮片运用率100%,中成药(包括中药注射液)运用率100%,特色疗法运用率
92.3%,辨证施治率100%其中,接受的关键中医治疗方法状况如下辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(
46.2%),静脉步扩散中医药治疗有助于减轻病情进展速度,进入本路径的血热证患者经过中药清热解毒,凉血消斑的中药汤剂口服治疗,协作清热解毒消斑的中药湿敷,紫外光照射,5-7天阻挡皮损扩散,无新发皮损
2.活血化瘀,促进斑块消退在银屑病进入缓解期或是静止期,皮损基地已不是鲜红色,再用清热凉血解毒的中药治疗已基本无疗效,这时需加入活血化瘀或是破血逐瘀药物,改善皮肤微循环,加快皮损消退,对于斑块型银屑病尤为明显
五、方案外本专科中医技术方法应用状况自拟“康银胶囊”的临床应用状况患者长期寒凉中药,损伤脾胃,以致银屑病经久不愈,我科依据老中医阅历,以凉血活血,健脾除湿为治则,创制协定方“康银胶囊”,能有效缩短静止期和缓解期的时间,延长复发周期附协定方“康银胶囊”地黄20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳参15g紫草15g玄参15g白茅根15g槐米12g大青叶15g土茯苓20g茯苓10g防风6g M藜6g苍术12g白术15g党参10g当归6g白芷6g山药15g丹参6g革癖12g白鲜皮15g甘草6g黄苓12g陈皮12g枳壳9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g共10付浓缩提纯后灌胶囊,共服用2个月2013年10月25日蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科
一、基本状况蛇串疮(带状疱疹)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年H月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作期间接受临床路径管理的住院患者共有9例,完成9例,平均住院日
5.5天应用的主要治疗方法有口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照射、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等
二、诊疗方案应用状况分析
(一)主要治疗方法应用状况完成临床路径的9例病例中,接受的主要治疗方法应用状况如下中药饮片运用率100%,中成药(包括中药注射液)运用率22%,特色疗法运用率100%,辨证施治率100%其中,接受的关键中医治疗方法状况如下辨证选择口服中药汤剂9例(100%),辨证选择口服中成药2例(22%),静脉滴注中药注射液100例(100%),针刺2例(22%),半导体激光照射15例(100%)o
(二)应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次好(〉75%),中等(25%—75%)和差(<75%),接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等具体而言,依从性好的治疗方法包括口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等;依从性中等的治疗方法有针刺和其他疗法依从性好的治疗方法,分析其缘由,具有以下特点1•治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好;
2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如半导体激光照射治疗慢慢被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;
3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施供应了保障分析依从性中等的治疗方法的缘由,主要有以下三个方面L某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非全部的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够接受,因此应用比例较低,如针刺方法,适用于疾病后期难过较重的患者;
2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床探讨证明其疗效,从而限制了其临床运用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价完成临床路径的9例患者中,100%患者痊愈后出院,疱疹全部消退仅留有色素冷静或瘢痕临床痊愈占病例总数的100机二疗效评价评价标准临床痊愈;皮疹结痂,难过消逝,n295%显效皮疹大部分结痂,难过明显减轻,n270%有效皮疹部分结痂,难过减轻,30%Wn70%无效症状基本无变更,n30%o疗效指数n二疗前积分-疗后积分/疗前积分X100%疗前积分三评价方法
1、时间指标新丘疱疹/水疱停止出现时间无新水疱出现的时间、丘疱疹/水疱完全消退时间、起先结痂时间、全部结痂时间、起先脱痂时间、全部脱痂时间、难过起先减轻时问、难过完全消逝时间2^症状指标1丘疱疹/水疱0分无丘疱疹/水疱1分丘疱疹/水疱数目25个2分丘疱疹/水疱25〜50个3分丘疱疹/水疱50个2糜烂0分无糜烂1分1〜3处糜烂,或糜烂直径〈5mm2分4〜6处糜烂,或糜烂直径5-lOmm,中度渗出3分>6处糜烂,或糜烂直径重度渗出3红斑/水肿0分正常肤色1分皮肤淡红2分皮肤潮红,中度肿胀3分明显的潮红、肿胀4难过程度接受视觉模拟尺度评分法Vsual AnalogueScale,VAS,即以长度为10cm的标尺两端0-10,每1cm代表1分0为无痛,10为剧痛,分别代表最好和最差,让患者取最能代表其难过程度的位置,医生读出分数四疗效分析接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为以难过改善、皮损消退为近期主要评价指标本治疗方案的疗效分析如下9例患者中难过消逝、疱疹消退100%,难过、疱疹未改善0例总体有效率100%o案例1刘某,男,53岁主因“右下肢疱疹伴难过5天”入院患者5天前无明显诱因出现右下肢难过,无腰痛,无腿麻,诊于新汶矿务局中心医院,腰部CT检查示无明显异样,未处理继而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹,伴阵发性刺痛,影响患者工作.既往身体健康,患胆囊结石3月否认高血压、糖尿病病史皮科状况右下肢内侧见散在红色丘疱疹,呈带状簇集性分布,无糜烂、渗出舌质红,苔黄腻,脉滑数中医诊断蛇串疮(肝经郁热)西医诊断带状疱疹进入路径后立刻复方甘草酸甘静滴,半导体激光照射,中药涂擦,给以龙胆泻肝汤加减口服,治疗9天后难过消逝、疱疹消退,仅留有褐色素冷静斑案例2(略)案例3(略)病例基本信息表病历号姓名入路径时间出路径时间序号性别年龄刘义男1102102532013-8-142013-8-232103791刘X女622013-9-182013-9-22••••••张义女13105995682013-10-312013-11-06
五、中医药的作用分析
(一)蛇串疮临床治疗难点分析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病若不刚好治疗会给病人带来极大的身心苦痛,尤其是老年人,近年来发病率较高,严峻影响其生活质量多年对本病进行了大量探讨,充分发挥中医药优势,运用中医中药及中医特色疗法,取得了较好的疗效但有些问题还须要进一步总结阅历,提高疗效难点之一病因方面蛇串疮的病因较明确,是由于人疱疹病毒3型感染引起中医方面多为情志内伤,肝郁气滞,久而化火,肝经火毒外溢肌肤而发;但我们通过临床发觉年老体虚发病者较多,而且往往引不起足够相识,病程拖延导致治疗效果欠佳下一步重点视察体虚年老患病者病因形成机制难点之二治疗方面蛇串疮气滞血瘀证(相当于后遗神经痛)的治疗进展是我们极为关注的问题目前西医治疗用药为维生素类、养分神经类及止痛药等药物疗效甚微中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,针刺、拔罐也有较好疗效但疗效缓慢,疗程长总之,本病本证型的治疗缺乏特效药基于以上的问题,我们今后探讨须要有确定的针对性
①进一步提高对本病的相识,临床辨证精确,用药要灵敏
②扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、平安无副作用等有机结合,研制一批平安特效的药物,同时对目前疗效确定的中药验方进行系统的试验探讨,了解其作用机制
③用现代医学模式的观点防治相识教化基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关切和理解,解除思想顾虑,避开精神惊惶,合理支配生活,留意休息治疗上要实行针对性防范性措施,让患者重视本病,得到刚好的治疗,才能有较好的疗效
(二)中医药的作用分析从疗效分析中可以看出,本诊疗方案接受综合治疗方案进行辨证论治,及早消退了患者难过,改善了临床症状具体分析如下
1.清肝火解热毒,快速改善临床症状,防止后遗神经痛的发生中医药治疗有助于减轻难过程度,进入本路径的肝经郁热患者经过中药清肝火解热毒中药汤剂口服治疗,协作针刺及半导体激光照射,3天内能快速减轻患者难过
2.理气活血,重镇止痛由于很多患者对本病相识不够,导致病情拖延,来院时疱疹已消退,但难过不止西医已没有很好的治疗方法,我们用活血化瘀、重镇止痛的中药协作针刺拔罐治疗,难过改善明显,明显提高患者的生活质量
六、方案外本专科中医技术方法应用状况本方案治疗比较全面,效果比较志向,我们在临床上未实行本方案以外的中医诊疗技术2013年10月28日粉刺(座疮)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科
一、基本状况粉刺(座疮)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作期间接受临床路径管理的门诊患者共有76例,完成73例,肺经风热证平均治疗时间〈28天,脾胃湿热证平均治疗时间〈56天,痰淤互结证平均治疗时间<84天,冲任不调证平均治疗时间〈84天应用的主要治疗方法有口服中药汤剂、外用中药面膜,红蓝光照射、针刺、皮损内注射、中药涂药等
二、诊疗方案应用状况分析
(一)主要治疗方法应用状况完成临床路径的73例病例中,接受的主要治疗方法应用状况如下中药饮片运用率100%,中成药运用率15%,特色疗法运用率100%,辨证施治率100机其中,接受的关键中医治疗方法状况如下辨证选择口服中药汤剂73例(100%),外用中药面膜38例(52%),红蓝光照射滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(
92.3%),紫外光照射13例(100%)o
(二)应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次好(>75%),中等(25%—75%)和差(<75%),接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等具体而言,依从性好的治疗方法包括口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法依从性好的治疗方法,分析其缘由,具有以下特点
1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疮的疗效比较确定,应用较好;
2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗慢慢被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;
3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施供应了保障分析依从性中等的治疗方法的缘由,主要有以下三个方面
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非全部的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够接受,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白花静止期和缓解期,鳞屑较厚的患者;
2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床探讨证明其疗效,从而限制了其临床运用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;
3.国家医保政策限制15例(
20.5%),针刺3例(4%),皮损内注射5例(
6.8%),中药涂药61例(
83.6%)
(二)应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次好(>75%),中等(25%-75%)和差((75%),接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等具体而言,依从性好的治疗方法包括口服中药汤剂、中药面膜、中药外涂等;依从性中等的治疗方法有红蓝光照射和针刺依从性好的治疗方法,分析其缘由,具有以下特点1•治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好;2,治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如中药面膜治疗慢慢被患者广泛接受,临床视察对皮肤美白也有较好作用分析依从性中等的治疗方法的缘由,主要有以下三个方面
1.某些治疗方法受到患者经济水平的影响,并非全部的患者均可应用,只有部分经济条件好的患者才能够接受,因此应用比例较低,如红蓝光照射一次费用较高,应用上受到了限制;
2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床探讨证明其疗效,从而限制了其临床运用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价完成临床路径的73例患者中,68例患者痊愈,临床痊愈占病例总数的
93.2%o
(二)疗效评价
1.评价标准参照《中药新药临床探讨指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)
(1)、疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算,以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准皮疹消退率二(治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分)/治疗前皮疹总评分痊愈皮疹消退率295%显效95%>皮疹消退率270%,或疾病严峻程度减低2度以上好转70%>皮疹消退率230%,或疾病严峻程度减低1度以上无效皮疹消退率<30%,或皮疹反见增多
(2)、中医证候疗效判定标准(皮损加其他症状)按尼莫地平法计算,以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标—痊愈总评分降低率295%显效:95%>总评分降低率降70%好转70%>总评分降低率230%无效总评分降低率<30%
2.评价方法
1、皮疹评分方法皮疹类型0分无;2分仅见粉刺4分粉刺、丘疹、脓疱并见6分粉刺、丘疹、结节并见8分粉刺、丘疹、结节、囊肿并见皮疹数量0分无;2分<30分4分:31-50个6分>50个8分>100个
2、其他症状评分方法皮疹痒痛0分无1分有颜面色红0分无1分有口渴喜饮0分无1分有尿黄0分无1分有便秘0分无1分有
(三)疗效分析接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为以皮损近期改善主要评价指标本治疗方案的疗效分析如下68例患者中皮疹消逝,皮疹未改善0例总体有效率100%案例1王,男,19岁主诉“面部皮疹1年余”来诊1年前无明显诱因出现面部红色皮疹,散在分布,无瘙痒,略微触痛未诊疗既往身体健康皮科状况面部见散在数十个红色米粒至豆粒大小丘疹,无糜烂舌质红,苔黄腻,脉滑数中医诊断粉刺(肺经风热证)西医诊断座疮进入路径后立刻给以枇杷清肺饮加减口服,面部红蓝光照射、中药面膜外敷等治疗,10天后复诊,见面部皮疹颜色明显变淡,部分已消退,接着上方案治疗10天后,皮疹全部消退,部分留有淡褐色斑案例3(略)病例基本信息表门诊号姓名入路径时间出路径时间序号性别年龄1000040127王X女192013-7-112013-8-062000054863崔X女212013-7-192013-8-15••••••13000095310李X男252013-09-262013-10-16
四、中医药的作用分析
(一)粉刺临床治疗难点分析粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病给广袤青年患者带来极大的身心苦痛,尤其是青春期,近年来发病率较高,严峻影响青少年的身心健康多年对本病进行了大量探讨,充分发挥中医药优势,运用中医中药及中医特色疗法,取得了较好的疗效但有些问题还须要进一步总结阅历,提高疗效难点之一病因方面粉刺的病因困难,多与年龄有关中医方面多认为素体阳热偏胜,加之青春期朝气旺盛,营血偏热,血热外壅;蕴阻肌肤而发但我们通过临床发觉近年来青春期后发病较多,而且往往引不起足够相识,治疗效果也欠佳下一步重点视察青春期后座疮中医病因病机难点之二治疗方面粉刺痰淤互结证(相当于囊肿型座疮)的治疗进展是我们极为关注的问题目前西医治疗用药为维A酸类、皮损内注射等药物疗效甚微中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,针刺也有较好疗效但疗效缓慢,疗程长总之,本病本证型的治疗缺乏特效药基于以上的问题,我们今后探讨须要有确定的针对性
①进一步提高对本病的相识,临床辨证精确,用药要灵敏
②扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、平安无副作用等有机结合,研制一批平安特效的药物,同时对目前疗效确定的中药验方进行系统的试验探讨,了解其作用机制
③用现代医学模式的观点防治相识教化基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关切和理解,解除思想顾虑,避开精神惊惶,合理支配生活,忌食辛辣刺激性食物治疗上要实行针对性防范性措施,让患者重视本病,得到刚好的治疗,才能有较好的疗效
(二)中医药的作用分析从疗效分析中可以看出,本诊疗方案接受综合治疗方案进行辨证论治,及早消退了患者皮疹,改善了临床症状具体分析如下
1.疏风清肺快速改善皮损症状,防止瘢痕发生中医药治疗有助于患者皮损限制,从整体上调理本病进入本路径的肺经风热患者经过中药疏风清肺中药汤剂口服治疗,协作中药面膜及红蓝光照射,一周内能快速是皮疹减退
2.化瘀散结软化囊肿,防止瘢痕形成由于很多患者对本病相识不够,导致病情拖延,来院时已形成较大囊肿外用药物已无法渗透,我们用活血化瘀散结的中药协作皮损内注射,使囊肿快速缩小,明显的削减了瘢痕形成
五、方案外本专科中医技术方法应用状况紫外负离子喷雾皮肤综合治疗全部中药面膜患者,我们在给患者做中药面膜前,赐予紫外负离子喷雾(紫外负离子喷雾皮肤综合治疗仪)治疗20分钟,使患者毛囊孔处于开放状态,再赐予中药面膜,能加大药物吸取,临床视察比单用中药面膜效果更好2013年10月28日了某些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白花
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价完成临床路径的13例患者中,症状改善12例(
92.3%),体征改善12例(
92.3%),好转12例(
92.3%)临床痊愈及好转占病例总o数的
92.3%o
(二)疗效评价
1.评价标准1)以皮损严峻程度在治疗前后的积分变更来推断疗效,分4级判定计算公式(尼莫地平法)为疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/疗前积分]X100%临床痊愈皮损基本消退,临床症状消逝,n295%显效皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%nN70%有效皮损部分消退,临床症状有所改善,70%n^50%o无效皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n50%o2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变更来推断疗效,分4级判定计算公式(尼莫地平法)为疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]X100%临床痊愈皮损全部消退,临床症状消逝,证候积分削减95%显效皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>证候积分削减27096有效皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>证候积分削减N50%无效皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分削减不足50%
2、评价方法1皮损严峻程度评分一PASI评分表1表1PASI评分表鳞屑D浸润I红斑E皮损面积%0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见0部分皮损表面上覆有鳞屑,皮损略微高于正常皮肤呈淡红色1轻度10以微小的鳞屑为主表面大多数皮损表面完全或不完中等度隆起,斑块的边红色2中等度10〜29全覆有鳞屑,绕屑呈片状缘为圆或斜坡形几乎全部皮损表面覆有鳞皮损肥厚,隆起明显深红色3重度30〜49屑,鳞屑较厚呈层全部皮损表面均覆有鳞屑,皮损高度增厚,隆起极红色极深4极重度50〜69鳞屑很厚积累为明显570〜89690〜100PASI评分二头部面积分X头部严峻程度分D+I+E X
0.1+上肢面积分X上肢严峻程度分D+I+E X
0.2+躯干面积分X躯干严峻程度分D+I+E X
0.3+下肢面积分X下肢严峻程度分D+I+E X
0.
42、中医证候的改善,接受中医主要临床症状评估量表表2评价参照《中药新药临床探讨指导原则》中国医药科技出版社,2002年制定表2,主要临床症状评估量表中医主要证型0分3分5分7分临床症状皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色自觉局部灼热难皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著血耐热疼痒轻,少量搔瘙痒严峻,多数瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒证抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠心烦易怒常有发生,易缓常有发生,不易无症状偶有发生程度解缓解大多数皮损表面部分皮损表面上几乎全部皮损表血完全或不完全覆覆有鳞屑,以微面覆有鳞屑,鳞鳞屑程度表面无鳞屑可见燥有鳞屑,鳞屑呈小的鳞屑为主屑较厚呈层证片状瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻,少量搔瘙痒严峻,多数抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠口干舌燥程常有发生,易缓常有发生,不易无症状轻度□干度解缓解血皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色中等度隆起,斑皮疹皮损与正常皮肤皮损略微高于正皮损高度增厚,块的边缘为圆或浸润程度平齐常皮肤表面隆起极为明显斜坡形瘙痒轻,少量搔瘙痒严峻,多数瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张,青紫偶见曲张,青紫较著曲张粗胀,紫黑
3.疗效分析接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为以症状改善、皮损变薄,红斑颜色变淡为近期主要评价指标本治疗方案的疗效分析如下13例患者中皮损消退270%的11例
84.6%;70%2皮损消退250%的2例
15.4%,未改善0例总体有效率100%案例1于某,男,48岁主因“全身红斑脱屑反复发作30年,加重1月余”入院患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑,后累及四肢、躯干,曾在多家医院诊断为“银屑病”给于治疗,病情缓解,患者自述本病冬重夏轻,1月前因过敏导致本次病情加重,皮疹泛发于全身,前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿及双手呈片状脱屑,无明显瘙痒.既往身体健康,否认高血压、糖尿病病史皮科状况前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿皮损呈斑块状,中度浸润,上覆糠白色鳞屑,双手呈片状脱屑,无明显瘙痒,指、趾甲正常舌质红,苔黄腻,脉滑数中医诊断白花(血热证)西医诊断寻常型银屑病进入路径后立刻复方甘草酸甘静滴,中药熏洗,紫外光照射,中药湿敷,给以犀角地黄汤口服,治疗17天后皮损消退80%以上,仅有双胫前小块皮损案例2(略)案例3(略)病例基本信息表性病历号姓名入路径时间出路径时间序号别年龄1102048于X男482013-8-132013-8-302102433陈X女392013-8-202013-9-5••••••张义男13104527602013-10-12013-10-19
三、中医药的作用分析
(一)白花临床治疗难点分析辍屑病是一种顽固且易复发的皮肤病给病人带来极大的身心苦痛,临床医生颇感麻烦多年对本病进行了大量探讨,人力物力都投入不少,但仍有诸多问题没有突破难点之一病因方面银屑病的病因尚未清楚,目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导的共同路径最终引起角质形成细胞发生增殖但迄今为止,对于其发病机制尚无定论难点之二治疗方面银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题目前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等部分药物疗效好,但存在极大毒副作用而临床无法推广用之中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,但疗效缓慢,疗程长,且缓解病情者多总之,本病的治疗缺乏特效药,没有根治手段难点之三复发问题银屑病不是不治之症,不是没有治愈的可能性,我们所接受的治疗方案能很快能够达到临床治愈,但目前还没有一种治疗方法能够预防银屑病的复发这是本病难点中的难点基于以上的问题,我们今后探讨须要有确定的针对性
①进一步对本病的病因病机深化探讨,只有对本病的发病机制有清楚的相识,才有可能找到治疗上和预防复发的突破
②走中西医结合的道路,扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、平安无副作用等有机结合,研制一批平安特效的药物,同时对目前疗效确定的中药验方、复方进行系统的试验探讨,了解其作用机制
③用现代医学模式的观点防治相识教化基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关切和理解,解除思想顾虑,避开精神惊惶,合理支配生活,留意饮食调整,工作量力而行治疗上要实行针对性防范性措施,避开感染因素,避开用药不当、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生,合理恰当用药,力求简洁有效,细致视察病情,避开诱发因素试验探讨发觉,银屑病患者即使在临床治愈后,其试验室检查亦存在异样,如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物沉积;皮肤损害消退处的微循环虽有改善,但仍未复原正常;电镜发觉治愈病例个别棘细胞核仍较大,线粒体聚集仍存在,线粒体蜻模糊全部这些都说明经过临床治愈的病例,表皮组织的显微结构仍保留着治疗前病变细胞的特点,表明表皮细胞尚未完全复原正常,这可能是本病易复发的重要缘由之一
(二)中医药的作用分析从疗效分析中可以看出,本诊疗方案接受综合治疗方案进行辨证论治,减轻了患者皮肤损害程度,改善了临床症状,减轻了患者的心理压力,从而提高了患者的生活质量具体分析如下
1.清热凉血消斑,快速改善进行期的症状,防止皮损进一。