临床血脂异常降低危险阈值、老年患者降脂治疗、ATP柠檬酸裂解酶抑制剂潜在安全风险及PCSK9抑制剂与PCSK9抑制剂单克隆抗体区别

於疗、柠檬酸裂解酶抑制剂潜在安全风ATP/口临床血脂异常降低危险阈值、老年患者降脂险及抑制剂与抑制剂单克隆抗PCSK9PCSK9体区别冠脉疾病仍然是死亡的主要原因之一，且随着当今社会肥胖的流行和代谢综合征患病率的增长，其患病率可能会攀升与高血压、糖尿病和吸烟相同，高脂血症是冠脉疾病发生和发展的重要且可改变的风险因素对于罹患心血管疾病患者的二级预防和心血管风险增加患者的一级预防，降脂治疗均至关重要在许多情况下，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平越低越好，最新的ESC/EAS指南也不再推荐特定的LDL-C降低阈值他汀类药物是一线降脂药物，但肌肉骨骼副作用或阻碍性其应用，导致部分患者停药或者无法达到最大耐受剂量，从而使部分患者继续面临心血管事件风险应全面评估此类患者是否存在真正的他汀类药物不耐受，并考虑辅助或替代疗法LDL-C降低危险阈值A.50mg/dLB.35mg/dLC.20mg/dLD.未检测到此类阈值解析根据近期数据，目前尚无已知降低LDL-C相关的危险阈值尽管仍需更长时间的监测，但对极低LDL-C值临床安全性在LDL-C值逐渐降至＜70mg/dL的患者中，多重疗效结局并不常见，而＜30mg/dL组患者的风险则最低将LDL-C降低至低水平是非常安全的，且除降低斑块体积外，还可增加纤维帽厚度，增强ACS后患者的斑块稳定性答案D老年患者降脂治疗A.老年患者应用他汀类药物较PCSK9抑制剂更安全；B.如果应用他汀类药物，应使用中等强度的亲水性他汀；C.使用高强度他汀类药物应以低剂量使用；D.依折麦布是老年患者治疗最安全的药物解析他汀类药物治疗或与多种肌肉骨骼疾病有关，包括肌病、肌痛、肌无力、背部疾病、损伤和关节病这些疾病可导致老年患者的身体失调和虚弱与亲水性他汀类药物相比，亲脂性他汀类药物更易穿透肌肉，并与更高的不良反应（尤其是肌病）发生率相关因此，老年患者在应用他汀类药物时，可选择中等强度的亲水性他汀类药物答案BATP柠檬酸裂解酶抑制剂潜在安全风险A.肌病发生率增加；B.肝脏功能异常；C.2型糖尿病风险增加；D.以上风险均不增加，疗效和耐受性均较好解析在中等强度或高强度他汀治疗基础加用贝派地酸可显著降低患者从基线到第12周时的LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、载脂蛋白B和高敏C反应蛋白的水平这些指标的降低幅度与在他汀基础上加用依折麦布的降低幅度相似贝派地酸是一种前药，需经肝脏极长链乙酰辅酶A合成酶1ACSVL1激活，这种酶存在与肝脏中，但在大多数外周组织中均不存在激活后的贝派地酸与他汀类似，可抑制肝脏胆固醇合成因此,贝派地酸与他汀类药物的一个重要区别在于其肝脏特异性作用答案DPCSK9抑制剂与PCSK9抑制剂单克隆抗体区别A.前者不能与口服制剂一起服用；B.前者给药频率较少；C.C.前者降低LDL的疗效低；D.主要不良事件较少解析Inclisiran是一种靶向PCSK9双链的小干扰RNA siRNA,其与PCSK9抑制剂单克隆抗体依洛尤单抗Evolocumab和阿利西尤单抗Alirocumab有所不同PCSK9单抗几乎隔离了网状内皮系统中的所有PCSK9抑制物，阻碍其与LDL受体结合Inclisiran则基于siRNA技术，可降解肝脏中的PCSK9mRNA,抑制翻译，从而消除循环中PCSK9的主要来源Inclisiran每年仅需给药两次；阿利西尤单抗需每2周给药一次；依洛尤单抗需每两周或每月给药一次由于Inclisiran的作用范围广,且每年仅需给药两次，因此可提高患者依从性Inclisiran的安全性与PCSK9单抗的安全性相当，且无重大严重不良事件风险答案B描述准确A.Mipomersen和lomitapide是可治疗纯合性家族性高胆固醇血症的唯一安全疗法；B.他汀仅可有效降低年轻患者的甘油三酯水平C.胆酸螯合剂（BAS）是治疗高甘油三酯血症最安全药物；D.辅酶Q10有助于减轻他汀所致肌病症状解析每周一次或每两周一次脂蛋白单采术是治疗纯合子家族性高胆固醇血症的基础疗法Mipomersen和lomitapide只是辅助疗法靶向ANGPTL3的全人类单克隆抗体抑制剂Evinacumab可以与其他降脂疗法联合应用以治疗纯合子家族性高胆固醇血症高剂量强效他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）可降低甘；油三酯水平高达50%且甘油三酯的基线水平越高，甘油三酯降低的百分比就越大经常与他汀类药物联合使用以进行高甘油三酯血症治疗的药物还包括纤维酸衍生物、烟酸和omega-3脂肪酸甘油三酯水平〉300mg/dL的患者或因富含甘油三酯的颗粒分泌增加（在某些情况下，这种颗粒会导致严重的高甘油三酯血症）而罹患HI型高脂蛋白血症的患者不应使用BAS,以免加重高甘油三酯血症这是因为磷脂酸磷酸酶激活可促进甘油三酯合成，诱导富含甘油三酯的极低密度脂蛋白颗粒分泌，从而增加血浆的甘油三酯水平答案D。