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深基坑支护安全验收表工程名称结构类型工程地址开挖方式验收部位建筑面积基坑(槽)深度验收日期检查结果代号说明合格义=不合格一=无此项验收项序号验收内容验收结果备注目1基坑(槽)施工单位应有资质证和安全生产许可证管基坑(槽)施工项目负责人和现场安全员安全生产考核合2格证书号应符合要求理总承包与专业承包有签订施工合同,合同中应明确了安全3责任4有针对性的基础施工支护设计及方案5支护设计及方案审批手续应齐全行效基坑(槽)深度超过的应有专项支护设计方案,并经专5nl6家论证以及制定应急救援预案7除基坑(槽)施工临边应采取防护措施防8防护措施应符合规定9坑壁支基坑(槽)开挖应根据方案规定进行放坡10护特殊支护的作法应符合设计方案要求基坑边界周围地面应做到有组织排水且能避免漏水、渗水11进入基坑(槽)内排水12放坡开挖时,坡顶、坡面、坡脚应采取降排水措施措施深基础施工采用坑外降水,应有防止临近建筑物危险沉降13措施基坑(槽)周边严禁超堆荷载;施工机具与基坑边沿的安14全距离应符合设计要求坑边荷载15积土、料具堆放距坑(槽)边距离应符合设计规定续表验收项序号验收内容验收结果备注目下16基坑(槽)施工人员上下应设置专用通道道上17通道设置应满足应急通行方便通坑18按规定进行基坑(槽)支护变形监测护支形变测监19按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测基项目部意见专业承包单位意见(签章)项目经理签字(签章)技术负责人专职安全管理人员年月日年月日施工总承包单位(签章)年月口监理单位意见建设单位意见(超过一定规模的危险性较大分部分项工程)(签章)(签章)年月日年月日。