乡镇卫生院绩效考核细则

乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章无全员培训扣1分；无强化培训抽查3—5人医疗卫对卫生法律、法规和规章组织学习、全扣

0.5分,知晓率低于80%扣

0.5生管理法律、法规和员培训和强化培训，医务人员知晓率分规章，知晓率不低于达80%以上（1分）《医疗机构执业许可证》无效一80%o

2、有贯彻医疗卫生管理法律、法票否决无方案、办法扣1分无有合法《医疗机构执规和规章的实施方案、办法对贯彻监督检查记录扣1分，监督检查落业许可证》建立健全执行情况有监督检查《医疗机构执实不到位扣

0.5分，开展了活动无并落实相关制度业许可证》有效，有医疗卫生相关法记录或记录不规范扣

0.5分律法规培训考试（2分）依法可按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动

1、开展业务与核准诊疗科目相符

3、机构及人员合法性、执业行为的合使用非卫生技术人员从事诊疗

2、无非卫生技术人员法性活动的一票否决一项不符扣1从事诊疗活动（2分）分，扣完为止

3、独立执业的护士持执业证书上岗从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业医疗质量、

1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院各管理小组有完善的

1、组织机构不健全扣1分；有院级管工作制度，职责明确

2、未开展活动扣2分；业务管理理组织）建立健全院、科两级医疗质各管理小组认真履行

3、开展了活劭无记录或记录不规量、病案、职责，各项工作有记范扣1分；医疗质量、药事、医院感染、输血、护理等管理录

4、未体现持续改进扣1分组织及其按照《医疗事故处理查各种记录本，一项无落实扣2分，工作制度，明确职能，履行职责开业务管理条例》、《病历书写基无记录扣1分，记录不全扣

0.5展相应组本规范（试行）》、分织活动并记录，体现持续改进医疗质量、《中医、中西医结合

①门诊日志登记本未登记每人次（5分）病历书写基本规范扣1分，登记不全缺一项扣

0.5业务管理

2、医疗质量管理（40分）（试行）》和《医疗机分，门诊日志登记率＜85%扣

（1）医疗核心制度的落实首2分

②门诊输液观察病历未及时书诊负责制度、上级医师查房制度、写扣2分乡村卫生服疑难病例讨论制度、会诊制度、术

③未按病历书写规范书写病构病历管理规定》的前讨论制度、病历书写制度、查对历，每项扣

0.5分，未按时标准考核制度、死亡病例讨论制度等各项制务一体化管完成各项记录（包括上级医度执行情况（5分）

1、按照《乡镇卫生院师审核签名）每项扣1分，理

（2）贯彻落实《医疗事故处理条卫生技术人员培打印病历粘贴错误每处扣0例》、《病历书写基本规范（试行）》、训暂行规定》，每・5分，各级医师未及时审执行基本药《中医、中西医结合病历书写基本规五年至少到上级签扣

0.5分，按时限上交病范（试行）》和《医疗机构病历管理医疗卫生机构进历，归档病历有缺陷每份扣物制规定》等有关规定医疗文书书写及修一次，时间不少

0.5分出现丙级病历1份时、准确、完整、规范，有检查并有于3个月，每年应扣5分度记录（5分）获得II类学分

201、查继续医学教育培训计戈

（3）三基、继教培训（3分）分；k进修安排，（5年到内上中医药科

（4）医疗技术管理（2分）

2、有“三基”培训级医疗卫生机构进修一

（5）病案质量管理（5分）方案并组织实施，次），少一人扣

0.5分室设医务人员

2、查继续医学教育登记本、登

（6）药事及处方管理工作（5分）“三基”考核人记卡，一人未达20分扣

（7）及时完成会诊任务（中心卫置人过关心肺复苏

0.5分无培训计戈U（每季生院）（5分）急救技术人人达度一次）扣1分，无组织中医药人

（8）急救药品器材管理（5分）标实施扣2分有新技术、新项目的

（9）严格按照医疗诊疗规范开展医

3、心肺复苏急救技术操作不员配备规范开展规范，发现一人次扣1分新技检查项目有病案管理的专职技术、新项目开展未按医院医中医药人员（5分）或兼职人员及基本疗技术准入管理审批扣2分，新设施建立病案管理技术追踪管理记录不完善扣1占卫生技术

3、护理管理（10分）制度如病案归档、分复印、借阅、查阅制

（1）配备护理人员，能满足临床需无病案质量管理制度扣3分，无人员度，并组织落实病案归档、复印、借阅、查阅严格按照药事管理要（2分）制度，缺一项扣1分，无病案的比例是条例及处方管理条管理的专职或兼职人员及基本

（2）有适合本院的护理制度、岗位职例的标准考核检查设施扣3分以上中20%要设有抢救室抢救责、护理常规，并严格执行（2分）处方书写不规范扣

0.5分/张,室要配备抢救床、吸医生签名字迹不清楚扣

0.5分/医服务量

（3）建立护理质量管理组织，制定适氧、插管、监护、财、张，冒名签字扣1分/张洗胃^«设备,抢螃

①未分类开处方扣

0.5分/张合本院的护理质量管理方案，并定期门诊总人次品、物品、器械等定

②处方合格率＜95%扣1分位放置，有标记，谢开展质量管理活动（3分）

③未开展处方点评工作扣2分中中医药敏b于应急悻

（4）建立不良事件报告制度，对护理

④药房管理不符合规定扣1分对住院病人按规定缺陷及时处理，有分析、措施与评急会诊15分钟内到达，一般会（含针灸检查三大常规，手术价（2分）诊24小时内完成，并要求写出病人按规定检查艾

（5）护理文件书写合格率290虬（1详细会诊意见看病历会诊记推拿）服务滋病、乙肝、丙肝、分）录，不按时完成的每次扣5分，梅毒、流凝血时间、完成不好的扣2分人次中医适血红蛋白等项目（中

4、医疗服务安全（5分）心卫生院）

（1）制定重大医疗过失行为和医疗宜事故防范预案开展全员医疗服务安全教育（2分）根据临床需要配备未配备护士不得分，配备不足酌技术应

（2）及时报告、分析、处理重大医护士，确保病人安情扣分疗过失行为和医疗事故有保护医务全用配备无护理管理制度、职责、操作规程人员职业安全的措施护理人员岗位职责、等少1项扣

0.5分；未及时修订工作制度健全，各级（2分）针灸、火扣

0.5分；有1人不知晓扣

0.5人员知晓其岗位职

（3）定期开展医疗质量和医疗服务分责、制度等安全分析无护理质量管理组织不得分，无建立不良事件报告、等Wffi iyL（1分）质量管理方案扣1分，未开展质量制度，有护理缺陷评

1、乡村卫生机构基础设施情况（3分）管理活动扣1分定标准，定期组织不设备并开

2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对发生护理缺陷未及时处理1分；良事件讨论对村卫生室管理情况（2分）无分析扣

0.5分；无预防措施扣

0.村卫生室建设标准展，应用单5分；

1、配备和使用基本药物，规范药房化建设抽查五份病历按《四川省护理文建设按照基本药物临床应用指南、按照要求，乡镇卫生验方院容件书写规范》评分基本药物处方集和《处方管理办法》院对村卫生室实行无重大医疗过失行为和医疗事故规范管理配备和使院貌群众的要求，规范、合理使用基本药物防范预案扣2分，预案不齐全扣用基本药物，执行零执行药品零差率销售1分；未开展全员医疗服务安全差率销售，评价与中医药科室设置设置中医科室、中教育扣1分，记录资料不完整扣按照规定配备基本药房、煎药室、炮制室（4分）中医

0.5分药物药房达到规范药人员配备中医药人员占卫生技术查报告、分析、处理医疗过失行化要求门诊抗生素人员的比为和医疗事故的记录，达不到要2联及以上联用处方例是20%以上（4分）求扣1分无保护医务人员职业百分比不超过20%中医服务量门诊总人次、中中医药0安全的措施扣2分；实施不到位所有药品执行零差（含针灸推拿）服务人次总门（急）扣1分率销售诊人次的40%以上（4分）每季度开展一次医疗质量和医疗中医科有工作制度、中医适宜技术应用配备针灸、推拿、服务安全分析，未开展医疗质量中药饮片品种达300火罐、熏洗等设施设备并开展，应用和医疗服务安全分析不得分，每种以上，中成药达单验方（3分）乡镇卫生院冠名规范，少一季度扣

0.5分，记录资料50种以上、煎药室标识明显院容院貌干净整洁；工作环符合规范检查医师境及病员休息环境干净舒适，健康宣人员花名册、执业资传标语、专栏罪目规范；医务人员精格、执业范围神饱满，服务态度好医患沟通情况，中药饮片服务人次、群众满意率中成药服务人次、中不按要求设置，缺一项扣1分，设施医非药物服务人次不处于应急状态全扣5分抢救药品共占总门按基数卡配置，并定期检查，发现过（急）诊人次的40%期药品扣5分以上

①住院病人未按规定常规检查三大常乡镇卫生院及社区规的，每发生1例扣

0.5分卫生服务中心各种

②手术病人未按规定检查艾滋病、乙中医适宜技术使用肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血达10种，村卫生室红蛋白等项目的，每发生1例扣1及社区卫生服务站分达4

③未根据病情变化对住院病人相关医技检查项目进行复查的，每发生1例扣1分@B超对胎儿性别鉴定的一票否决种，操作规范，制不完整扣

0.5分度健全村卫生室建设达不到标准化要求的扣医患沟通情况，群3分；民生工程年度建设任务未按时众满意率完成的，扣2分查乡镇卫生院对村卫生室管理的计划、安排，培训学习讲稿及签到册、使用基本药物政策培训、基本药物代购、发放记录，缺一项扣1分

1、配备和使用基本药物，发现一种非基药一票否决

2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理的要求执行（

2.5分）

①药架药品分类码放不整齐,地面不整洁扣

0.5分

②药房温度、湿度不达要求扣

0.5分

③药品不明码标价扣0・5分

④过期药品上架扣

0.5分

⑤霉变、假劣药品上架扣

0.5分

3、抽查50张处方，门诊抗生素2联及以上，联用处方百分比不超过20%（

2.5分）未按规定超过《处方管理办法》要求一次扣

2.5分

4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，一票否决

5、执行省《采购目录》和网上采购药品有关规定，不符合规定的，每个品规扣2分阳光积分少于90分扣

2.5分

1、现场查看，四室少一室扣1分,煎药室不符合规范扣1分,

2、中药饮片品种、中成药每少一个百分点扣

0.5分通过询问查看花名册，每少五个百分点扣1分通过询问查看一月处方，每少五个百分点倒扣1分通过询问查看少一项扣1分查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生无异味有一项不合格扣1分，直至扣完为止院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众，帚意率（抽取不少于10名）80%以上。