医保药店年终总结

医保药店年终总结医保药店年终总结「篇一」一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作现将具体工作总结如下

一、基本情况截止目前，全县城镇职工参加基本医疗保险有万人，收缴基金万L73586JV1O

二、具体做法

（一）、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位只有不断加强学习，提高自身业务素质，才能做好工作基金征缴对我来说是一项新工作，抓紧时间学习业务知识，提高自己业务水平，一是认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容报刊书籍，增强自身业务能力；二是熟练掌握工作业务流程每个环节，业务素质得到了全面提高

（二）、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险基金征缴工作一是按照医疗保险政策规定办理用人单位参保登记二是办理医疗保险登记的变更、注销、人员参保调动等事宜三是建立参保单位和个人的‘基础信息电子档案，为整个医疗保险提供可靠、及时、准确地参保人员基础信息、建立参保人员个人账户四是按照缴费政策规定、保费应缴处理，负责保费的收缴、保费的催缴、向欠缴单位发送催缴通知书医保药店年终总结「篇二」我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有年时间，时间很短，没有什么1成绩可以讲出来

一、这一年的工作、自年月日起我院门诊交易笔，住院人次，结账人次，在120xx1112725149院人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算笔246费用元；未结算笔费用元在已经结算的费用中无拒付发生，

721477.

37324271.34医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息

五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求通过这一系列的措施，今年月医疗保1T1险基金收入万元，当期征缴率达、较上年增加万元，增长；基金支出38x995,751931x万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为万元和万元；统筹基金累计结余3x4x万元，个人帐户累计结累万元59145

六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平我县的医保计算机网络管理系统已与全县家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有14参保人员可凭医保卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保ic一卡通，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，月份，1-11在市级以上信息用稿数达篇，其中市级篇、省级篇、国家级篇；五是积极参15933与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务

七、存在问题、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不1大，抗风险能力不强、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金2的正常超支缺乏有力的保障机制、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机3构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇医保药店年终总结「篇六」年我院医保工作在潦河市、召陵区、源汇区和邮城区医保中心正确指导与帮201X助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成201X年工作计划，先将年工作总结如下、高度重视市区医保办考核管理项目严格遵守基本医疗保险政策规定做到规1范执行和落实对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生顺利通过年市区医保办日常工作督查并获得了漂河市医保先进两点过单位称号，201X受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评、狠抓内部管理;我院医保办做2到每周次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发2-3现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境、加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》；为了3贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评、协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入因我院还有其他县区未开4通医保收费系统对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦受到了病人家属和各科室的一致好评、通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门5诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入.通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服6务，圆满完成了年初既定的各项任务收入如下年全市医保住院病人共201X201X人，总收入元（包含门诊费用）人均住院费用为余元普通门

18939824195.763800诊病人为人次，慢性病为人次年全市医保住院病人共人，总24856184520xx1597收入元（包含门诊费用）人均住院费用为余元

6547957.823100通门诊病人为人次，慢性病为人次总收入元，较去年

2312612166547957.82增加了一年来虽然取得了一些成绩，在年工作中继续发扬优点改正工作33%201X中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度为参保患者提供优质服务为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高年工作努力方向201X、市区医保总收入较去年增长140%、协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想

2、重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对3照避免医保办病历检查不规范的罚款，减少医院经济负担、努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医院收入

4、对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度

5、大力宣传职工医保及居民医保政策

6、每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款

7、加强联系和组织外单位来我院健康体检8医保药店年终总结「篇七」

一、做好职工医保医疗费用报销工作截止月底，完成职工医保中心报账医疗6费用审核人次，审核医疗药费计万元，剔除费用万元；完成职工

3484861.8817L73医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核人次，审核医疗费用计192977X3x381万元，剔除费用万元；核查外伤病人人次，审核医疗费用达

33.17x万元；答复信访件，提案议案件；发放离休干部年度医疗费节余奖励款

77.2x13x8xx人次，奖励金额计万元

282127.18

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和年特殊医疗救助审核工作截止xx6月底，发放低保家庭医疗救助券万元，共实施社会医疗救助人次，累计救

233.62321助金额已达万元；审核特殊医疗救助费用人次，救助费用万元

149.

41631381.82

三、加强对定点单位的审核稽查工作半年来，我们通过各种方式共检查家定31点单位，约谈参保病人人次，抽查住院大病历份，调查外伤病人位，批评并3429555责令限期整改家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格56个月，共追回医保违规基金万元lx.l

四、进一步扩大定点单位范围我们对申报的家零售药店、家医疗机构逐一647进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了家零售药店和4家医疗9机构为职工医保定点单位总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂以前每年的、月份56是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡1只能由参保人员自己垫付来窗口报销；、参保人员在异地发生的医疗费用增多异地安置人员的医疗费用在总医疗费用2中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂为严把医保基金的支3出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大医疗费用审核中主要存在以下方面的问题、超量配药、用药不合理的情况存在

1、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

2、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定3针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象年月，职工医疗保险科共审核医疗费用人次，总医疗费用达万元，XX9414x

587541.31其中窗口医疗费用报销人次，审核医疗费用万元，剔除不符合医保基金支

615235.72出的费用万元；审核定点单位联网医疗费用人次,审核医疗费用

56.1741344373x

5.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用万元；拨付定点单位联网医疗费用达

29.x43319万元；办理困难群众社会医疗救助人次，救助费用达万元；收回社会医疗救4x

17.74助券万元；办理各类信访回复件

11.2318医保药店年终总结「篇八」为了让更多的职工参加城镇职工医疗保险，享受到职工医保的保障，达到应保尽保的目标，县财政局会同医保管理部门通过完善征缴措施，细化基金征缴管理，实现了基金收入快速增长截止年月末已征收入库医保金万元，完成全年任务20xx57955的比上年同期增长城镇职工医保单位负担部分从年月份起开始60%,

75.77%20xx3执行新标准从元增长到元7%+37%+6一是准确掌控征缴基数年初充分把握年度医疗保险缴费申报的有利时机，深入各参保单位，对各参保单位本年工资报表、财务报表和职工花名册仔细核对，确保医疗、生育保险缴费基数与实际工资相符，避免少报缴费基数二是加强职工医保宣传力度利用人才市场、电视、网络等途径大力宣传职工医保政策；对全县未参保企事业单位进行筛查，有针对性地加强医保政策宣传；利用上门服务的形式到未参保单位进行职工医保政策宣传公布举报电话，设立举报信箱和网上投诉，采取各种便民措施，不断拓宽社会监督渠道三是动态掌握征缴现状为进一步提高基金征缴的管理水平，运用计算机软件加强基金征缴管理，加大对不缴、欠缴、漏缴现象的.监督力度同时加大对参保单位缴费稽核，做好职工缴费基数和人数的稽核工作，对欠缴费的单位通过电话联系、上门督促等方式进行催缴四是责任到位医保管理部门把年度基金征缴工作目标任务分解落实到人，签定责任状，并与年终考核挂钩，完不成征缴任务的不得选先评优五是严格稽查严把基金核定关，一方面核查参保单位工资基数，防止参保单位少报、瞒报、漏报，同时严格稽核基金运行全过程，最大限度地监管到位医保药店年终总结「篇九」又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下

一、医保办工作情况为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人通过全院职工的共同努力，年我院收治住院病人人次，合计住院费用20xx25302215万余元全年累计总报销人次，合计报销万余元我院医保工作在开展过49821818程中，得到了市医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行在年的工作中20xx虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度

二、明年工作计划、做好云系统的对接工作1his、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易2行的报销工作程序，方便于民，取信于民、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈

3、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三4好一满意”！、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合

5、加快医院信息化建设，机房搬迁6医保药店年终总结「篇十」

一、为贯彻落实全民医保政策，使新农合和城镇居民医疗保险平稳过渡合并为城乡居民医疗保险制度，我作为一名乡镇划人员，通过这几个月来的学习和工作，逐渐熟悉了镇人社所的业务及工作，顺利完成了从卫生院到人社所工作的角色转换

二、费用征缴工作积极配合上级部门及各个社区进行辖区内城乡居民基本医疗保险的政策宣传、参保费用的集中征缴和日常缴费业务的办理、参保信息录入和维护、医保卡的发放工作核实了辖区内八千余人次的个人医保错误信息，同时为辖区内两万三千余人次居民办理了医保入保手续及信息录入

三、业务经办辖区内参保居民非联网医院住院医药费用补偿的受理、材料初审和汇总工作，月均受理五十余人次受理了辖区内参保居民的转诊审批、门诊慢性病申报受理、外伤疾病的协查等工作；同时还对辖区内定点医疗机构进行了协管，协助医保处做好定点单位如各村卫生室的年度考核的相关工作

四、业务培训和宣传报道按要求组织了辖区内定点医疗机构和零售药店进行了医保政策学习和业务培训，做好了本辖区城乡居民医保业务的宣传、解释和通讯报道任务

五、按要求参加医保处的定期例会、培训及日常组织的其他会议，定期汇报本辖区医保工作开展情况

六、完成北片八个社区多件公章盖章，并将材料装订成册入档保存6200医保药店年终总结「篇十一」为完成好年城镇医疗保险医保基金征缴工作，任丘市人社局采取多项措施，20xx努力做好医保基金征缴工作

一、做好参保缴费单位信息登记和申报工作认真核对参保单位的缴费信息，摸清底数，采取网络办公方式，为单位及时发送参保表格及缴费明细，尽最大努力满足参保单位及参保居民的要求二是明确缴费流程通过印制单位缴费流程、注意事项、居民医保政策问答等资料，使其知晓办理的流程、政策法规和需要的证件让参保单位和参保人员心中有数，减少了往返单位和医保中心的.次数三是深入宣传，提高知晓率利用发放宣传资料、电视通知、工作群、微信等途径大力宣传医保政策同时、在医院、药店、小区等地张贴征缴通知及宣传资料，公布咨询电话，利用上门服务的形式到到社区居委会上门解决参保过程中遇到的问题目前，已有人缴纳了城镇职工医疗保险，人参加了城镇居民医疗保险我4341923657们正加班加点核对参保人员信息，并导入医保数据库，保证这部分人年月日20xx11能按时享受相关医疗保险待遇医保药店年终总结「篇十二」我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有年时间，时间很短，没有什么1成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报、自年月日起我院门诊交易笔，住院人次，结账人次，在120xx1112725149院人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算笔246费用元;未结算笔费用元在已经结算的费用中无拒付发生，

721477.

37324271.34医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息、从月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在月份由于系统原因导致医214保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件在年先对院内的医保单机及时的进行了次补丁的xx13更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作期间在五月份进行医院系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病his人直接录入然后导入医保工作计算机的工作his、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决3xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训次，在月日的实施刷卡培训会上领回6923读卡器两台，卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展sim开年迎接区社保中心检查两次，年月日区社保中心闫主任一行三人对我院xx xx914的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心年月号区社保中心对我院的医疗xx1015保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每4一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的xx注意事项等几个方面进行了医保知识的培训、年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，5xx我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题医保基础知识的培训工作没有合理的安排，培训的知识不系统，导致院内员1工对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生〈〉、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致2的操作机会，操作不熟悉医保和系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医his院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照、药房人员对医保药品目录不熟悉，院内药品目录更新不及时3〈、对于持卡就医、实时结算工作宣传讲解较少，员工对持卡就医、实时结算4的政策和操作方法不了解年工作计划

10、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保政策规定、我1院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训、加强系统培训安排，每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训，解读工作2中存在的问题及不明事项从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保政策，3及时做好传达工作、关注医保实时刷卡的进展，认真学习相关知识，做好院内知识培训及操作培训4工作，积极的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展、继续关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺利到账5在年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个XX重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人，认真审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并及时上报这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺利开展在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神，在年我将继续更加努力做好医保10工作，同时认真的做好院内交办的其他工作，认真的参与到医院的发展管理中我在工作中的不足之处，恳请院领导和同事们给与批评指正，您的批评指正将是我工作中前进的动力、从月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在月份由于系统原因导致医214保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件在年先对院内的医保单机及时的进行了次补丁的xx13更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作期间在五月份进行医院系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病his人直接录入然后导入医保工作计算机的工作his、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决3xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训次，在月日的实施刷卡培训会上领回6923读卡器两台，卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展sim开年迎接区社保中心检查两次，年月日区社保中心闫主任一行三人对我院xx xx914的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心年月号区社保中心对我院的医疗保xx1015险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每4一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的xx注意事项等几个方面进行了医保知识的培训、年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，5xx我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题

二、10年工作计划、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保政策规定、我1院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训、加强系统培训安排，每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训，解读工作2中存在的问题及不明事项从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保政策，3及时做好传达工作、关注医保实时刷卡的进展，认真学习相关知识，做好院内知识培训及操作培训4工作，积极的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展、继续关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺利到账5在年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个XX重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人，认真审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并及时上报这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺利开展在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神，在年我将继续更加努力做好医保10工作，同时认真的做好院内交办的其他工作，认真的参与到医院的发展管理中我在工作中的不足之处，恳请院领导和同事们给与批评指正，您的批评指正将是我工作中前进的动力医保药店年终总结「篇三」今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善20xx医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展现将我区年医疗保险工作总结如下20xx

一、基本运行情况

（一）参保扩面情况截至月底，全区参加城镇医疗保险的人数为人，比去年年底净增人，完成12xx xx市下达任务（净增人）的其中城镇职工参保人（在职职工人，退休职工人），xx%xx在职与退休人员比例降至城镇居民参保人（其中学生儿童人，居民人）241,（-）基金筹集情况截至月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金万元，其中统筹基金万元（占12xx xx基金征缴的）个人账户万元（占基金征缴的）大额救助金征缴万元，

66.6%,xx

33.4%,xx离休干部保障金万元xx

（三）基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到年月底，年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反20xx620xx映今年的实际运行情况至月底财务（统筹支出年下半年和到年上半年的，还有部分未支）1220xx20xx支出万元，其中统筹金支万元（财务当期结余万元），个人账户支万元XX XX XX XX其中，涉及年的费用万元，统筹应支付万元，实际垫付万元（不含超定20xx XX XX XX额和保证金）实际应支万元，其中统筹应支万元（结余万元），个人账户应支万XX XX XX XX元；大额救助应支万元（结余万元）；离休干部保障金应支万元（结余XX XX XX XX万元）

二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院人，住院率住院人次医疗总费用万元，次均XX XX%,XX,XX人次费元，统筹支出万元，统筹支出占住院总费用的享受门诊大病的患者XX XX XX%;有人次，医疗总费用万元，统筹支付万元（门诊报销比例达）门诊统XX XX XX XX%,筹支出占统筹总支出的；大额救助金支付人次，纳入大额统筹的费用为万,XX%XX XX元，大额应支万元；年离休干部人，离休干部长期门诊购药人，门诊XX20xx XX XX总费用万元，离休人员定点医院住院人次，总费用万元离休干部住家庭XX XX XX病床人次，医疗费用万元XX XX

三、主要工作

（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平做好档案整理归档工作在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止月底各科室的档案归档工作已进行至、月份，基本结尾开展考察调研了1278解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等及时处理职工医保市级统筹遗留问题按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及口寸总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕完成下半年的门诊慢性病的评审工作，年月份新增特疾病号人，月份20xx1xx12底新参评人，通过人，通过率（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有人，通过xx%XX并享受的有人）截至年底特疾病号固定门诊购药人XX20xx XX

（二）完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构家（其中家医院，家门诊）药店家，进入月份3以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销人次，基本统筹支付万余元，大额支付xx xx万余元，超大额支付万余元转外就医备案人员人，在职人，退休人XX XX XX XX XX向省内转院的有人，向省外转的有人XX XX异地就医政策有重大突破济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有人次享受这一惠民政策通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合截止月底，共计查出医院违规次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于12医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约万元

（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平、加强网络建设市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科1要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率、收缴、报销做好政策的衔接工作统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的2变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点、促征缴工作收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有人的1在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的而统筹金支出却占基金总支出的XX%,且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，XX%,统筹金难以维持收支平衡居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售2药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶

（一）夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作一是加强经办机构规范化建设着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整二是提高指标监控水平建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行

（二）加大医保审核力度，确保基金安全完整通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程

（三）抓好几项重点工作的贯彻落实一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据医保药店年终总结「篇四」年医院医保工作在院领导的直接领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科全体职工的共同努力，较好地完成了各项工作任务，现总结如下、今年初我院分别与社保中心、区、区、区、社保局签订了社保1XX XXXXXXXX医疗定点医院管理协议通过院长和医保科的努力，区卫生局将我院确定为XXXXX区新农合区级定点医院，报销比例由姗提高到极大的争取和扩大了医疗市场同XX%,时，争取到区新农合慢性病体检鉴定工作，对区参加新农合的村民，大约XXXXXXXXXX千余人慢性患者进行检查鉴定，目前正在进行中、认真学习宣传各社保的各项医保政策和规定，并贯彻执行，创办医保政策宣传2栏期，发放医保宣传资料告之书等余份，编辑医保信息简报期，接待154xx33399873工作人员、家属、患者及患者家属咨询城镇职工、新农合、城镇居民、商业保险等政策，约余人次XXXXX、全年办理各种社保入院手续人次，审核出院病历份，截止月底各社3xxxxx x11保拨付医疗费为元，到月底，将达万元在病历审核中发现问题项，涉及扣款x12x x金额为元，比去年降低经医保科与各社保局协调认定扣款为元，比去年降低x x%,x X%,挽回经济损失元全年区、社保无扣款办理特殊检查审核人次，生育报XXXXXXX帐人，办理医疗磁卡人次，申报办理工伤人，办理慢性病门诊费用社保报销XXXX人，审核离休干部门诊费用人次，办理职工社保、工伤、大额、生育保险人次XX、巩固拓展开发县市区社保医疗市场及资源，密切县市区社保和新农合工作联系4和资源开发先后与区、区、市联系，争取确定了我院为城镇居民社保定点医疗XXX机构，并与市社保局、区社保局、社保局、区社保局进行座谈回访，一是征求意XXX见、了解情况；二是宣传医院，建议良好协作关系，收到了良好效果，推动了医院业务工作的全面发展、定期或不定期到临床及院了解医保管理情况，帮助解决医保工作中存在的问5x题，降低或减少不必要的损失，协助富乐分院重新开办和社保网络服务的开通工作深入临床各科征求意见，每月将各社保收治患者费用分析情况，按时分科室统计发放各科，让各临床科室了解掌握社保病人费用情况，及时调整、存在的问题6一是进一步加强医保政策学习和宣传，抓好社保医疗管理工作，完善医改措施，严把审核关，提高社保管理的科学性与技巧性，更好的为病人为临床服务二是进一步密切各社保局联系，及时互通信息，协调与社保管理相适应的行为，保持与各社保局良好的工作关系三是加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失医保药店年终总结「篇五」今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单多份、《健康之路》刊物多份，同时，还通过20xx3xxx上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截止月底，全县医疗保险参保单位个，参保人数人，完成市政府下达任务1121x7472的其中企、事业和条块管理参保单位个，参保人员人1x4,391211

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系一是从年月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行2x167政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了《县城镇职工住院医疗保险管x理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《县重点优抚对象医疗保障实施办法》（试行），对农村户籍的X重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，名重点优抚对象均已办理了参保337手续

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平四项制度是社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行五项服务是即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县名离休干部和多名副787x县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《县离休干部健康档案》，及时向他们反X馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；「月离休干部医药费单独统筹基金收11入、万元，专项基金支出、万元42454415。