乡镇卫生院化验室工作制度

试验室工作制度

1、遵守劳动纪律，上班不迟到、不早退，严守岗位，不脱岗、串岗，不在试验室内接待客人，上班不干私活，不打闹嬉笑

2、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，看法亲善,有问必答讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐性说明，工作主动细致，一丝不苟，做到报告刚好精确

3、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥当保管，常规检验即到即检并刚好发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告

4、要细致核对检验结果，细致填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，急诊标本应细致核对，发觉检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发觉特别阳性结果，应主动报告，院外报告应由科主任签字

5、检验标本在发出报告后应保留24h,常规标本及用具立刻消毒,被污染的器皿应当高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染可在规定的延长期间内运用差错登记和处理报告制度

1、建立差错登记和处理报告制度，干脆责任者应刚好主动详细记录差错事故的发生过程和详细情节，同时报告相关责任人

2、发生差错的班组应主动探讨和分析缘由，总结阅历教训，改进工作，并提出进一步整改措施和预防方案

3、对差错事故不作登记和隐瞒包庇者，除追究人责任外，将进一步追究班组负责人的责任，并视情节和后果赐予科室处理

4、对发生差错理按医院处理制度和科室相关制度惩处和备案，并取消年终评优，差错事故处理结果要细致记录并呈报上级部门不合格标本处理制度

1、待测标本存在下列问题时，检验班组登记后通知科室并将标本退回和重新采集

①、送检标本标识与申请单不符者

②、送检标本类别与申请单不符者

③、标本容器不合格者或送检查标本存在明显污染者

④、标本采集后放置时间超过检测规定时限者

⑤、自采标本（除院外协作单位和定点医疗单位外）

⑥、溶血脂血等标本足以影响检测结果者

⑦、同一标识（如病历号相同者）多份同样同项目标本者

⑧、未进行网络项目申请者或申请项目与检验申请单项目不符者

⑨、采集血量不足，特别检测项目未注明采血时间

2、未交款者或网络欠费者（特别状况例外，但需科主任签字）消毒工作制度

1、原则上按新近颁发的《消毒技术规范》及相关文件和各类物品/环境消毒程序进行

2、工作完毕应在缓冲区内脱装后严格进行手部消毒和清洁

3、不得随意丢弃一次性试验耗品，试验前后应消毒和清洁台面及工作区环境，并按要求将生活垃圾和医用垃圾分类消毒封袋转运

4、一次性试管针头滴管吸头等应按规定进行浸泡消毒和毁形处理

5、反复运用的器皿和物品均应按类别先消毒后洗涤

6、血液等传染性污染工作环境时应立刻消毒处理（由外到内）

7、不定期消毒清洁台面地面墙面和设备表面及门窗把柄和机键盘

8、消毒液配制、效果检测、消毒做好原始记录试验垃圾分类处理制度

1、原则分类收集，集中转运，分别处理，防止污染扩散

2、分类医疗垃圾（黄色），医疗垃圾又主要分为“感染性垃圾”、“损伤性垃圾”、和“化学性垃圾”，亦须分类分集生活垃圾（黑色）

3、要求垃圾袋坚实耐用，防漏水，盛装针头等锐利器具，必需接受专用利器盒，要保证不会出现裂开、被穿刺等状况，由医院相关部门集中选购和分发

4、严格执行医院污物分类入袋等相关的规章制度

5、试验室工作人员应严格按分类要求区分医疗垃圾和生活垃圾、

6、全部检验后标本均应灭菌后，方可取出并做最终处理

7、按医院总体支配，由后勤保洁员负责分类检查、贴签和集中转运

8、严禁转卖可回收物品如试剂盒外包装、打印纸残料等纸品

9、凡违反试验垃圾分类处理制度的班组和个人，将按医院和科室有关规章制度肃穆处理

10、未尽事宜按医院和科室最新的相关条例执行室内质量限制制度

1、依据仪器和试剂，选择国家或商家举荐的标准室内质控物，并按规定方法进行评价和运用确认后严禁随意更换试剂和限制物，以保证项目质量体系的完整性和连贯性

2、的确须要更换时，应供应完整和有效的原始数据和评价结果并报送科主任审核，待确认符合质量体系完整性要求后报主管院长批准后方可调换，同时应按质量手册要求进行前瞻性调研

3、建立和完善SOP手册及管理与质量记录文件，加强室内质控物的管理和运用，待应详细记录开封日期、有效日期、储存条件、预期运用次数等；留意节约，不得回收，避开污染

4、应按标本测定常规方法进行限制物的检测，遵循Westgard多规则质控条款进行判别和分析，正确理解变异系数（CV%）的真实含义；当日分析和定期分析相结合，细致做好各项文字记录并妥当保存原始结果，以供“举证倒置”等医疗纠纷时运用

5、当结果失控时，不得随意更改或删除原始数据和记录，应细致找寻缘由并进行客观分析后提出纠偏措施否则当时失控项目检测结果不得发出室间质量限制制度

1、接到室间质评物时，试验室质控员开户外包装查验是否有漏夜和破损现象、数理及批次，并进行详细登记和签字

2、试验室项目组应按要求妥当保存质评物，检测前应细致阅读说明书，并在规定的日期内分批次随标本进行盲法检测

3、检测完毕后，应刚好按要求完整地填报报表格并签字了，特别留意单位预算换算值；随后连同下列资料一并刚好交送科主任原始测定数据单；已填报的原始表格；当月该项目室内质控图和原始数据剩余的质评物应按要求2—8℃保存以便复检或验证

4、临床检验中心室间质评检测标准

①按常规方法与患者标本同样检测；

②与常规患者标本检测次数一样；

③结果报告文件化（标本处理/准备/方法/检验/审核）；

④禁止试验室间结果的沟通；

⑤禁止分送室间质评样本；

⑥试验室全部记录或相关复印件至少保留两年

5、常见的“虚假”或“欺瞒”行为

①试验室串通以至不提交真正的独立数据；

②质评标本重复测量的平均值；

③特定的附加的重复试验；

④特别待遇和条件；

⑤惩处措施如成果与考评或劳务费挂钩等

6、质评成果返回后细致负责的进行客观分析，对于失控项目应结合室内质控进行综合分析并提出行之有效的纠偏措施必要时可对适温保存的剩余质评物进行复检或验证

6、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发觉问题，随时解决

7、建立试验室室内质量限制制度，主动参加室间质评活动，以保证检验质量

8、菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及宝贵仪器应指定专人保管

9、严格执行规章制度，刚好做好各项检验结果记录标本接收和处理工作制度

1、检验申请单需有医师（土）填写完整，字迹清楚，目的明确急诊检验，应在申请单注明“急”字样

2、标本容器上应粘贴检验基本信息（条形码/标本联号/另纸替代），标本容器基本信息（病历号/姓名/科别/性别/床号等）以资核对，送检测前应先办妥收费/记帐手续

3、各种标本采集按试验室SOP文件要求采集/转运

4、采集与递送标本时应防止交叉感染，留意勿将标本污染容器外部或倾翻、渗漏

5、采集糖耐量、狼疮细胞以刚好尿清除试验等特别项目标本时，应注明采集时间

6、收取或接收标本时，严格标本查对制度，不合格者登记退回并重新采集

7、试验室接收标本后，刚好精确转运/离心/分装/保存，各项目专业组严格按标本处理操作规程进行

8、对特别样本或特别病人样本，实行“首接”负责制，刚好和正确保管和转送样本到相关试验室或有关人员，同时作交接班记录和双方签名确认

9、因意外事故导致标本试管裂开时，应登记备案并即刻通知相应科室协商重采，或对门诊患者进行耐性说明协商重采

10、应对报告发出后，剩余标本按（SOP）文件保留/废弃各种废弃标本按《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》处理紧急值报告登记工作制度

1、树立“换位意识”，急病人所急，为临床科室供应刚好牢靠的检验信息

2、当出现下述危机时，在确认仪器设备正常的状况下，立刻复查,复查结果与第一次结果吻合无误后，立刻通知临床，并在《紧急值结果报告单》上详细记录

3、当出现下述危机值时，立刻通知临床，重新实行标本，免费复查，复查结果立刻临床

4、紧急值范围血培育阳性、脑脊髓培育阳性；抗HAV-IgM阳性，Rh0阴性血,HIV阳性项目低于此值单位项目高于此值单位高于此低于此值值K

2.

76.0Glu

2.

827.8mmol/Lmmol/L—Na120160CUEA18mmol/Lmmol/LCa

1.

53.5CR—900“mmol/L mol/LMg

0.60—1040mmol/Lmmol/L C02CPALT—1000U/L PT—35sAMY—350APTT—100s单位MGB—90ng/mL WBC

2.

040.0109/LcTnl

1.5ng/mL PLT50109/LCK2000U/L Hb60g/1Digoxin3ng/mL PH

7.

007.60P

0240.0mmHg P022070mmHg试验室生物平安工作制度

1、坚决执行各项平安管理的法令法规和制度，做好日常平安教化、防护措施和监督工作，消退各种担忧全隐患和因素

2、上岗人员上岗前都必需经过相应的生物平安培训，签约病原微生物试验室生物平安责任知情同意书

3、试验室工作人员按规定每年进行一次生物监测及健康体检

4、严格执行消毒隔离措施和制度，预防试验室感染和院内感染，对重点部位或特别岗位应配备B2级生物平安柜或至少在超净台进行具有传染性标本的处理

5、严格按消毒技术规范对生活垃圾和医用垃圾及工作环境进行消毒处理

6、严格执行危害性化学试剂管理制度，细致履行紧急品保存申领运用原则和程序

7、严格执行平安用电规则及各项平安操作规程，必备和正确运用灭火器材

8、督促落实防燃、防爆、防盗、防水等管理措施，并定期检查评比

9、试验室工作人员出现生物危害时，按试验室工作人员健康（感染）检测和就医程序进行仪器设备管理制度

1、各项器设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌、型号、购置日期、运用说明书、操作手册等原始资料，由专人保管

2、工作人员操作精密仪器设备必需经过特地训练，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗

3、建立专业试验室的仪器操作手册，运用时严格依据程序操作，并按规定要求定期进行维护、保养，建立维护和修理记录仪器要有明显的状态标示（运用、修理、停用），专业主管定期检查

4、对天平、分光光度计、其它有关仪器应依据我国计量法规，定期接受计量检定机构的校检，并保留校检证书

5、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制鉴定或自检（贴有明显的标记）按仪器运用说明书的规定周期，运用配套校准品校准仪器有鉴定及校准记录，专业主管或科主任定期检查试剂管理制度

1、应依据仪器制造商说明或权威机构的要求来选择和运用校准品和质控品

2、非仪器配套商品试剂、试剂盒和校准品等，由科主任组织特地小组负责评价、选购所用试剂必需是有生产许可证、注册登记证的商品试剂盒此外应有方法学评价试验报告，每批新试剂应对其灵敏度和特异性能进行评价比对试验和评价报告应保存，证明其不影响检验结果的精确性和牢靠性，以备科主任及省、市临床检验中心或评审专家查阅

3、自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必需保证质量，有配制记录，成品贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等

4、对领来的试剂或物品要登记品名、数量、规格、储存条件和价格，并有专人按贮存要求妥当保管，做好温度记录，定期检查在有效期限内运用

5、任何试剂运用超过失效期，都不能运用，由保管者填写报废单,经鉴定后由科主任及上级领导批准销毁，只有当权威机构出具书面证明或者试验室有足够依据证明其不影响结果的精确性和牢靠性后，方。