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捌壹门诊部“紧急值”管理制度为加强管理,提高医疗质量,保障医疗平安,全面实行《患者平安目标》,避开医疗差错事故发生使临床能够刚好驾驭病人病情变更状况,并提出诊疗处理看法,特制订本临床“危机值”管理制度
一、紧急值的定义“紧急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于紧急边缘此时,假如临床医师能刚好得到检查信息,快速赐予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严峻后果,危及患者平安甚至生命这种有可能危及患者平安或生命的检查结果数值称为“紧急值”、医技科室紧急值报告流程凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“紧急值”,应刚好复检一次,同时电话报告临床科室,必要时须请上级医师复查如两次结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运输无误,方可将报告送达临床科室检验科必要时应保留标本备查
三、临床科室紧急值处理流程
1.临床科室仅医务人员可接听有关“紧急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,细致记录报告时间、检查结果、报告者,依据“谁报告,谁记录”的原则,做好登记工作,责任到人
2.护士在接获“紧急值”电话时,除按要求记录外,还应立刻将检查结果报告主治医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,可重新留取标本复检
3.医师接获“紧急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异样后,并立刻对患者实行相应治疗措施,如需会诊应立刻上报上级医师或科主任,预防不良后果的发生;同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理状况,处理时间记录到时与分;若为住院医师应立刻向上级医师和科主任报告
4.门、急诊在接到“紧急值”报告后,应尽量立刻联系患者就医如联系不到须报门诊部主任(总值班)备案、紧急值登记和登记管理“紧急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记谁接收,谁记录”的原则各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“紧急值”报告登记本,对“紧急值”处理的过程和相关信息做详细记录各科室要指定专人负责科内“紧急值”登记管理工作,并定期检查执行状况;住院部、护理部和门诊部定期检查和总结“紧急值”报告工作的执行状况
五、紧急值的不定期维护
1.临床科室如对“紧急值”标准有修改要求,或申请新增“紧急值”项目,请将要求书面成文科主任签字后交检验科修改
2.帮助检查科室按临床要求进行修改,并将申请保留
3.如遇科室间标准、要求不统一,提交门诊部主任协商解决临床、门诊科室要细致组织学习“紧急值”管理
六、质控与考核制度,人人驾驭“紧急值”报告项目与“紧急值”范围和报的督察,确保制度落实到位告程序科室要有专人负责本科室“紧急值”报告实施状况“紧急值”管理制度的落实执行状况,将纳入科室质量考核内容门诊部将对各临床医技科室“紧急值”管理制度的执行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“紧急值”报告进行检查,重点追踪了解危重患者救治的变更,或是否由于“紧急值”报告而有所改善,提出“紧急值”管理制度持续改进的详细措施E技科室“紧急值”项目及范E
(一)检验科试验项目范E名称白细胞计数2,5X109/L;30X109/L全血细胞50g/L;200g/L血红蛋白含量分析新生儿95g/L;223g/L细胞压积
0.15L/L;
0.60L/L新生儿
0.33L/L;
0.71L/L血小板计数50X109/L;1000X109/L钾
2.5mmol/L;
6.5mmol/L钠120mmol/L;160mmol/L氯80mmol/L;115mmol/L钙
1.6mmol/L;
3.5mmol/L磷
0.3mmol/L;
1.5mmol/L
0.5mmol/L;3mmol/L镁女性及婴儿V
2.2mmol/L;
22.2mmol/L生化检验男性
2.7mmol/L;
22.葡萄糖2mmol/L新生儿
1.6mmol/L;
16.6mmol/L尿素36mmol/L肌肝311umol/L淀粉酶300U/L(血清)总胆红素新生儿340umol/L
(二)心电图室
1.心脏停搏
2.急性心肌缺血(不适宜平板)
3.急性心肌损伤
4.急性心肌梗死
5.致命性心率失常
(1)心室扑动、抖动
(2)室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房抖动
(6)心室率大于180次/分的心动过速
(7)二度n型及高度、三度房室传导阻滞
(8)心室率小于45次/分的心动过缓
(9)大于2秒的心室停搏
(三)超声科
1.急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官裂开出血的危重病人
2.大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞.3•怀疑宫外孕裂开并腹腔内出血
4.晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
(四)放射科
1.一侧肺不张
2.气管、支气管异物
3.液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)
4.急性肺水肿
5.心包填塞、纵隔摇摆6急性主动脉夹层动脉瘤
7.食道异物.
8.消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)
9.外伤性膈疝
10.严峻骨关节创伤:
(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(3)骨盆环骨折:检验、检查“紧急值”报告流程图医技科室发觉并确认紧急值电话通知相关临床科室值班人员接收电话报告并记主管医生或值班医生快速实行相应措施上级医师、科主任需会诊探讨必要时上报医务部确定方案,实行措施记录处置微小环节。