建筑幕墙安全评估模板

附件2xxxx建筑幕墙安全评估报告（评估单位）（盖章）XXXX日期二义年义月日Ox x xx表安全检查概况表1建筑名称委托编号建筑地址联系人委托单位联系电话联系人评估单位联系电话建筑用途幕墙类型建筑物总高度（m）幕墙总面积（m2）建筑物层数主楼幕墙高度（m）裙房层数裙房幕墙高度（m）竣工验收时间交付使用时间建设单位设计单位总包单位设计使用年限幕墙设计单位幕墙施工单位检查单元划分幕墙结构形式面积（UI）检查单元数量备注12345678910合计说明表安全检查表2建筑名称委托编号检查单元代号幕墙结构形式检查单元划分序号检查项目抽样数a级b级c级d级评定结果1幕墙面板2室外构件3开启窗4密封材料5硅酮结构密封胶6支承构件7连接构造8功能性构造评定情况说明（应详细列出各评定为b、c、d等级的子单元给予说明、附图佐证，并计算、列明各检查项目c等级的子单元所占的比例，可加页）表安全评估结论表3建筑名称委托编号评估结论及处理建议其他问题说明评估单位（签章）:编制审核:年月日附件一抽样位置示意图附件二项目检测数据X XXX。