医院围手术期管理制度

围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因疾病及术式而有所不同制定围手术期管理制度的目的是为了更好的落实术前准备内容及术后治疗措施，从而保障医疗安全及医疗质量

一、术前管理

1、主管医师应熟悉并评估患者病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态、经济状况等完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者

2、二级以上手术以上的手术必须进行术前讨论，由科室医师共同讨论决定患者是否手术及手术时机、手术方式、术中可能出现的问题及应对措施

3、所有二级及以上分级的择期手术及部分病情严重的急诊手术原则上均应经科主任审批，特殊情况下由副主任或二线医师审批，但应及时向科主任报告一级手术或部分急诊手术由主治医师及以上职称医师审批致残手术、疑难重大手术、高风险手术、多科联合手术、新开展手术由主管医师填写《丹江口市第一医院手术申报表》，科主任签字后报医务科，由医务科审批后方可进行

4、二级手术由主刀医师或第一助手与患者或家属术前谈话，三级以上手术由主刀医师与患者或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，若有多种手术方法供患者选择的，每种手术方式的优缺点要与患者或家属讲清楚，并签署《治疗方案知情同意书》，谈话后医师与患者或授权的家属共同完成手术同意书签字手术前一天主刀医师要到手术患者床边查房，详细了解患者情况，手术当天早交班时值班医师、值班护士要对当天手术患者情况交班，管床医师要做好手术区域标记

5、手术通知单应有管床医师填写，并经科主任审核，通知单各项目均应详细、准确填写，如手术需接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好择期手术通知单需在手术前一天上午1L00点前送达手术室，逾期未送达手术通知单，手术室将不安排手术急诊手术需提前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并在手术通知单上标注“急”字禁止将择期手术按急诊手术送达手术通知单，择期手术按照急诊手术通知手术室，手术室有权拒绝安排并上报医务科医务科对相应科室暂停一周的第一台手术安排，并予以相应的惩罚特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施

6、麻醉医师须于手术前一天亲临病房查看二级以上手术患者，了解病情，包括患者身体状况、手术方式等再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如术前准备不充分或患者情况不允许有权暂停手术,并及时与管床医师沟通对于一级手术患者若有多种疾病、年龄大、体质差，麻醉医师亦要亲临病房查看不得由实习医师或进修医师做术前麻醉访视

7、手术当日患者做好术前准备后，手术室于早交班后立即到病房将患者（第一台手术）接往手术室，并将患者病历及相关资料一同带入手术室手术室护士需查对患者腕带、姓名、性别、年龄、病历、手术方式、手术部位是否标示、手术安排表无误后方可将患者接入手术室重症医学科患者接往手术室，如需医师陪送，由专科医师负责

8、临床输血一次用血量（备血量）超过1600毫升时要履行报批手续，由科室主任核准签发后，报医务科批准（急诊用血除外）急诊用血事后应当按照以上要求补办手续

二、术中管理

1、每日首台手术手术组成员必须于上午8:40前、主刀医师于上午9:00前进入手术室

2、手术间内所有医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，对于神志清楚的患者应谨慎探讨与手术相关的话题，时刻注意尊重患者并保证医疗安全

3、患者进入手术间后，麻醉医师应做好准备工作实施麻醉前，由麻醉医师主持进行核对检查（sign in）,手术间所有工作人员停止工作，听麻醉医师手术核对，并再次询问患者是否正确核对的内容大致如下

①手术团队成员的介绍以及确定手术医师是否在手术室；

②患者的确认包括手术名称、手术部位、患者知情同意书、血型、过敏史、抗菌药物使用以及ASA分级等，并询问患者“我说的正确吗？“患者回答“是”；

③手术部位标记的确认；

④麻醉前评估与准备，包括困难气道和麻醉可能遇到的问题；

⑤是否准备血；

⑥设备是否准备到位；

⑦询问大家“你们有什么问题吗？”麻醉成功后消毒铺巾，在切皮之前，手术间内全体人员必须安静,由主刀医师主持核对（time out）,护士看病历核对其口述是否正确大致内容如下

①介绍手术间内的新成员；

②手术程序、手术名称、预计失血量和手术可能出现的问题；

③手术部位；

④防火安全；

⑤患者体位；

⑥过敏史；

⑦抗菌药物的使用问题；

⑧影像资料；

⑨并询问大家有什么问题？术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的,应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊术中如需调整手术方式或扩大手术范围，以及临时决定需要使用高值耗材等情况，需由主刀医师与患者家属谈话，征得家属签字同意后方可实施

4、术中急需用血者，巡回护士负责催促各环节争分夺秒在最短时间内将血液送至手术间

5、术中麻醉医师不能离开患者头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，

一、二级手术除高级职称医师同时监测两台可间断离开外，其他级别手术任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化实习医师及进修医师不得单独监测手术

6、手术过程中原则上非手术人员（设备维修工、医学工程师等）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内

7、手术即将结束时核对（sign out）,由手术医师主持，大致内容如下

①执行手术记录；

②体腔检查完成情况；

③清点器械正确;

④标本的标明；

⑤询问本次手术执行的情况A.发生了什么？有哪些方面或个人做的好；B.有哪些方面或个人做的不好，需要怎样改进;

⑥是否有睡眠呼吸暂停处理的需要；

⑦是否需要病案报告；

⑧询问大家有什么问题

8、在中心手术室的局麻手术，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况（各专科手术室除外）

三、术后管理

1、手术结束后，巡回护士应提前15分钟通知ICU或病房，由手术医师、麻醉医师、手术室护士、护工一起将手术患者送至ICU或病房患者在出入科室时相应科室之间应做好交接工作，麻醉医师、手术室护士需向病房医师、护士交接术中用药、输血输液量及生命体征变化等情况

2、术后医嘱应由主刀医师开具或按主刀医师意见由经治医师开具

3、术后当天，主刀医师必须与患者家属沟通手术情况，切除的病理组织必须由家属过目

4、当晚值班医师要主动巡视手术患者

三、四级手术，术后生命体征不稳定的患者或有医疗纠纷倾向的，主刀医师及主任要亲自查房

5、手术记录应由主刀医师或第一助手按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）

6、术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失

7、麻醉医师术后至少随访患者一次，并记录。