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文本内容:
医院手术室器官移植手术的护理配合
一、异体肾移植术一取肾脏配合供体尸肾
1.手术物品准备1常规物品
①敷料包一次性敷料包
②器械包取肾包
③一次性物品8号尿管、10号尿管、12号尿管、20ml注射器、1号线、4号线、7号线,手套、输液器
④其他冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等
⑤消毒物品碘伏2瓶2特殊物品肾罐
2.手术步骤及配合1碘伏消毒2铺一次性敷料单3两把20号刀同时给两个医生,切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜4两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜5长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管6取下肾、输尿管,连接冰灌注液灌注液连接好10号尿管,灌注肾脏,将肾脏置于肾罐内保存7关闭切口、全层穿透性角膜移植术
1.手术适应证角膜病变;角膜白斑;合并角膜病变以外的疾病(如烧伤、撕裂伤等)
2.麻醉方式表面麻醉+球后睫状神经节阻滞麻醉及眼轮匝肌麻醉
3.手术体位仰卧位
4.特殊物品环钻黏弹剂、角膜剪(左、右型)
5.手术步骤及配合
(1)开睑开睑器撑开上、下眼睑
(2)缝上、下直肌固定线结膜有齿镶夹持上、下直肌,角针5-0线缝扎1针固定于敷料单上
(3)环切角膜根据患眼角膜病变区大小,选择合适的环钻,拇指与示指在角膜上轻旋环钻,匀速持续向下加压至角膜厚度的1/2O
(4)剪除病变角膜显微镶夹持环切角膜缘,角膜剪环形剪开全层角膜
(5)植入角膜片虹膜复位器将角膜片移到植床
(6)缝合角膜角针10-0不可吸收线间断缝合,棉棒蘸净表面水分,检查有无漏水,将皮质冲洗干净
(7)覆盖切口5ml注射器抽吸庆大霉素2万U+地塞米松5nig半球注射;斜视钩将红霉素眼膏涂于切口上,眼垫、纱布覆盖,绷带包扎
(二)受体肾移植手术配合
1.手术适应证凡肾功能衰竭已发展到终末阶段,经一般治疗无明显效果者,都是接受肾移植的指征
2.麻醉方式连续硬膜外麻醉、全麻
3.手术体位平卧位
4.手术切口下腹部弧形切口
5.手术物品准备
(1)常规物品
①敷料包普通敷料包、手术衣、中单、修肾包
②器械包肾移植器械包
③一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、号刀、1011号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、10ml注射器、20ml.注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、6〜0血管缝合线、套管针(外芯)
④其他导尿包、中心静脉穿刺包
⑤药品5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位
(2)特殊物品乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械
6.手术铺单
(1)会阴部塞治疗巾球
(2)治疗巾双折铺切口,先下后上,先远后近,布巾钳固定
(3)小夹单铺于切口上方,大夹单铺于切口下方
(4)双折中单2块,分别置于切口两侧
7.手术步骤及配合
(1)修肾配合
①将备好的修肾包、修肾器械打开
②准备好无菌0℃4T冷灌注液〜
③术者刷手后,穿手术衣、戴手套,从肾罐中将异体肾取出
④修整肾脏修好后置于肾兜内备用
(2)移植肾配合
①麻醉后导尿,膀胱内注入120150nli庆大霉素水并夹闭尿〜管
②常规消毒、铺单
③20号刀切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌及其筋膜,切断部分腹直肌鞘和腹直肌,切断横过切口的腹壁下血管,4号线结扎
④向内向上用纱布钝性分离推开侧腹膜,沿盆壁将后腹
⑤游离骼外静脉,组织剪、扁桃体钳分离静脉前的结缔组织,剪开血管鞘,1号线结扎血管鞘中的淋巴管,将血管分叉以下约5cm一段完全钝性游离,以免损伤血管
⑥游离骼外动脉,8号尿管套过器外动脉,蚊式钳固定游离骼内动脉,离断,近端夹血管夹,远端7号、4号线结扎
⑦吻合静脉血吻钳将已游离好的静脉部分阻断,无损伤镶、n号刀纵行切开血管壁,角度剪延长血管切口,使其稍大于肾静脉口径,肝素水(肝素1支+
0.9%生理盐水200ml)冲洗血管腔
⑧取出供肾,肾兜夹层放置冰屑,供肾肾静脉与骼外静脉端侧吻合,5-0血管缝合线连续缝合
⑨血吻钳完全阻断,吻合动脉,肾动脉与骼外动脉端侧吻合或与骼内动脉端端吻合⑩开放循环,先开放静脉后开放动脉修剪输尿管口10号刀、组织钳2把,在适当位置切开膀胱壁肌肉2cm,将膀胱黏膜剪开,吸净膀胱内的庆大霉素水由输尿管口放入支架管,一端插入肾盂,另一端插入膀腕,防止输尿管狭窄3-0可吸收线行输尿管膀胱吻合吻合完毕,将肾脏放入骼窝止血、放置引流管、清点物品常规关伤口,再次清点物品数目,包扎伤口
二、异体肝移植术
1.手术适应证终末期肝硬化、慢性侵袭性肝炎、急性、亚急性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、先天性肝代谢异常、原发性肝代谢异常、小肝癌
2.禁忌证肝癌已有明显黄疸、大量顽固性腹水、腹腔内或远处转移、明显感染、活动性肝结核、心肺肾功能不全等
3.AB0血型配型0型一可植给任何受者;A与B型一可植给A与B型,不能植给0型;任何异体肝一AB型
4.细胞毒试验不像其他器官移植那样严格,人类自体抗原HLA配型,不具有临床指导意义,原位肝移植术分为供肝和受肝两组
5.供肝取出经腹部大切口,多脏器联合取出1横膈下、大血管钳阻断近端腹主动脉,远端于腹主动脉分叉处游离结扎2剪开腹主动脉前壁插入一根带气囊导管,超过腹腔动脉开口处以上3向气囊内打20ml水,阻断腹主动脉内腔,灌洗,注意不要流入腹腔4在同一平面处切开下腔静脉、插入导管、放灌洗液,第3处插导管入门静脉
6.肝移植手术麻醉准备1新鲜冻干血浆和浓缩红细胞备齐后常规穿刺插管2提前备好环磷酰胺200mg3自始至终新鲜冻干血架输入、多巴胺2ug/kg*min、PGE,10ml/ho4转机前给抑肽酶200U、纤维蛋白原3g、白蛋白20g5建立无肝期,需补充白蛋白20g6门静脉开放前给甲基强的松龙lOOOrng,乳酸钠林格液1000H11+白蛋白2支,备门静脉灌注使用免疫球蛋白10支,肌肉注射赛尼哌75mg/50nli静脉15min滴入接除颤器7门静脉开放后为新肝期,给予血小板、凝血酶原复合物和第VIII因子8平稳后,根据尿量给予速尿100mg及甘露醇
7.巡回护士工作程序1体位平卧、左上肢外展、棉垫保暖、肝区置海绵垫2保暖恒温毯置患者身下双下肢棉垫保暖、头及双肩热风毯、塑料袋包头;恒温箱40C、输液、血定安、血加温3建立静脉通路备好右上肢14#套管针、右颈内漂浮导管、右颈内双腔中心静脉管,准备右椀动脉4备大量生理盐水,准备冰盐水、热盐水、冰乳酸钠林格液5导尿、插肛表6消毒、铺单7手术开始,给血浆、输血等
8.肝移植准备药品配泵多巴胺200mg/50ml、前列腺素E60U/60nli血类全血2000ml、浓缩红细胞2000ml、新鲜冻干血浆2000ml、血小板32U
9.肝移植器械护士准备用物1常用物品
①敷料包普通敷料包、手术衣、中单
②器械包肝移植器械包
③一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、号刀、1020号刀、冲洗器、20ml注射器、手术前贴膜、输血器、套管针外芯、血管阻断带、速即纱、一次性吸头、3-0血管缝合线、4-0血管缝合线、5-0血管缝合线、6-0血管缝合线、1#可吸收线、3-0可吸收线、5-0可吸收线、纱垫4050个、8#尿管〜
④其他无菌冰、双套管引流、碎冰机、管、围裙2特殊物品腹部自动拉钩、肝移植器械、修肝器械、超声刀、氨气刀
10.手术步骤及配合病肝全切术1上腹双肋缘下切口2游离肝和肝总管、门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、肝下下腔静脉直到肾静脉平面3全肝游离后,结扎钳夹肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉分别予以切断,最后处理肝上下腔静脉4进入无肝期门脉和下腔静脉阻断5转流法门静脉、股静脉、腋静脉,压力泵4L/min,将门静脉和下肢血液引回心脏6供肝植入吻合顺序
①40血管缝合线行肝上下腔静脉吻合〜
②50血管缝合线行肝下下腔静脉吻合〜
③50或60血管缝合线行门静脉吻合〜〜
④60或70血管缝合线行肝动脉吻合〜〜
⑤50可吸收线行胆道重建〜7止血、清点物品、放置引流管、关腹8再次清点物品数目,包扎伤口
三、板层角膜移植术
1.手术适应证化学或熔化金属烧伤所致的瘢痕性角膜,角膜上有大量新生血管及血管性纤维增生;角膜溃疡
2.麻醉方式表面麻醉+球结膜下和球睫状神经节阻滞麻醉
3.手术体位仰卧位
4.特殊物品显微镜、角膜环钻、虹膜复位器
5.手术步骤及配合1开睑开睑器撑开或角针3-0丝线上、下睑各缝1针牵开2牵引上直肌结膜有齿镶夹起上直肌,角针5-0线穿过上直肌缝扎1针,弯蚊式钳钳夹线尾针固定于敷料单上3创面止血点燃酒精灯,烧灼器止血4显微镜下轻旋环钻至一定深度,去除病变角膜依病变区大小选不同型号环钻进行环切,结膜有齿镶夹起环切的角膜边缘,n号刀切下病变角膜5根据病变区情况,截取移植板层角膜片
①抗生素液冲洗供区眼球5ml注射器抽吸庆大霉素盐水冲洗
②切除巩膜组织,并剥离至角膜缘H号刀切除、剥离6缝合移植角膜片角膜镣将移植片与患眼角膜创面缘对拢,角针10-0不可吸收线褥式缝合7对合切口虹膜复位器推平切口面8结膜下注射抗生素5ml注射器抽吸庆大霉素2万U+地塞米松5mg球后注射9覆盖切口斜视钩将红霉素眼膏涂于切口上,眼垫、纱布覆盖,绷带包扎。