还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
院手术室颅脑外科手术的护理配合E
一、概述
1.手术物品准备1常规物品
①敷料包开颅包、手术衣、中单
②器械包前开器械包、后开器械包
③一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、n号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套2特殊物品头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器CUSA、脑室镜10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩
2.麻醉方式全麻、局麻
3.手术体位按手术部位及术中惯用的体位而定,保证视野显露良好,操作方便,保持呼吸道通畅,避免胸部受压,以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则注意保护病人的眼睛,在消毒前贴好防水贴膜1仰卧位,肩下、枕部垫软垫,躯干抬高15,头后仰10°,头架固定,头左或右旋时,需反方向垫肩适用于额、额颗、鞍区手术2俯卧位,用头架,上胸及骼部垫软枕,腹部悬空,颈部伸直略向前,适用于颅后窝及枕部手术3侧卧位,全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术腋下垫软枕,健侧腿屈曲,患侧腿伸直,两腿之间置软枕,患侧上肢用托手架,躯干及骨盆用沙袋固定
4.消毒1一侧幕上开颅时,消毒范围应超过中线4cm左右,前至眉弓,后达枕部发际2额部时,颜面部分应用酒精消毒,不使用碘酒消毒3颗部时,耳廓内外须消毒,外耳道口应置一棉球塞上4后颅时,枕部、颈部及肩部消毒
5.手术铺单1头下垫双折1块中单,包1块油布225块治疗巾铺切口及托盘第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧;第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部;第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上;第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部),4把巾钳固定
(3)铺开颅单后,撤下4把巾钳
(4)手术贴膜
(5)双折中单两块铺在两个大托盘上
(6)遵医嘱配置肾上腺素水(吸入2%利多卡因20ml+60ml无菌生理盐水配成
0.5%利多卡因后+
0.3ml肾上腺素)
二、脑内血肿清除术
3.手术适应证
(1)CT诊断明确,并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者
(2)清除硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压仍高,脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤,确诊有波动者
(3)血肿位于重要功能区深部,经穿刺吸引后,血肿不见减少,颅内压增高不见改善者
(4)术后出血血肿
4.麻醉方式全身麻醉
5.手术体位根据手术部位可选择合适的卧位上头架
6.手术步骤及配合1根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架头皮注射同幕上开颅术2皮刀弧形切开皮瓣同幕上开颅术3选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅,骨膜剥离子分离,双极电凝止血,10X28角针7号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣4颅骨钻孔、游离骨瓣同幕上开颅术5如硬膜外或硬膜下有血肿时应先清除6创面止血、冲洗切口,保护手术野,递脑棉片保护脑组织7切开硬脑膜调节显微镜检查脑表面,即可发现浅部的血肿如未找到血肿位置,可按CT定位方向用脑针进行穿刺,在非功能区的脑回上选穿刺点,双极电凝切开脑皮质,用脑压板和细吸引器按穿刺方向逐渐向脑深部分离,直达血肿腔内棉片止血8用吸引器将血肿吸除,先以棉片压迫止血,如仍有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血,对软化、坏死的脑组织也要一并切除9冲洗伤口,止血,关闭硬脑膜前后要清点棉片及物品
(10)放置硬膜外及或残腔内引流管(10号尿管),骨瓣用12x20圆针7号线固定,缝合肌肉用12x28圆针7号线
(11)逐层关闭伤口再次清点物品
①12X28圆针4号线缝合帽状腱膜
②消毒皮肤,10X28角针1号线缝合皮肤
③牙镶2把对合皮肤
(12)纱布,伤口贴膜覆盖伤口。