医院手术室锐器损伤的预防与处理

医院手术室锐器损伤的预防与处理针刺伤与锐器伤是一种皮肤深部的使受害者出血的意外伤害据美国CDC报道，美国每年至少发生100万次针刺伤，其中100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关美国有调查显示440万医务人员中每年针刺伤与锐器伤人数达80万人，巴基斯坦报道医务人员在预防注射中发生针刺伤率为

0.21%,我国每年各种注射30亿次，针刺伤与锐器伤100万人次左右护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体，多发生于回套针头或销毁注射器时，针刺伤与锐器伤已成为目前临床医务人员最主要的职业伤害

一、与锐器刺伤、针刺伤有关的操作

1.分离、浸泡及清洗使用过的注射器或其他锐器时

2.往针头上套回针帽时

3.将体液或血液在量容器间转移时

4.使用过的针头放回到非防刺破专用的容器内

5.注射器使用完毕后没有及时处理针头

二、预防锐器伤和针刺伤的原则

1.无论使用过与否均按照损伤性废物处理

2.禁止手持针等锐器随意走动

3.禁止徒手传递针等锐器物

4.禁止针等锐器物回套帽

5.使用者须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的利器收集盒内

三、锐器伤与针刺伤的处理措施

1.若不慎被血液或体液接触到皮肤时，立即使用清水或肥皂水冲洗，若接触到眼睛、口腔时，应使用大量生理盐水或清水冲洗

2.被污染的针头刺伤时，立即挤出伤口的血液，再用流动水冲洗伤口

3.意外受伤后必须在24h内报告有关部门并填写报表,必须在72h内作HIV、HBV等的基础水平检查

4.可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，视伤者的情况采取注射乙肝高价免疫球蛋白或乙肝疫苗做HCV抗体检查,有些专家建议暴露46周后检测HCV的〜

5.可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后RNAo

6.可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短时间内立即口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）在跟踪期间，特别是在最初的612周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意〜不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，医务人员尤其是手术室护士，被锐器刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径

四、锐器损伤容易发生的环节

（一）防护意识的不足护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识的系统教育，自我的防护意识淡薄没有充分认识锐器损伤后的危害性，存有侥幸心理，认为即使被损伤，患传染病的概率也很小，在接触锐器的时候不注意防护，操作时不严格按照操作规范如掰开玻璃安甑时不用砂轮划、不垫纱布等，手术室器械护士在感染患者手术配合时应戴双层手套

（二）护理操作环节在护理操作中最容易发生锐器伤的环节有配置药液掰安甑时；实施静脉输液，静脉注射的时候回套针帽；静脉盘内有已被污染的针头未及时处理；将污染的锐器放入医疗废弃盒时手被划伤；操作不规范，将使用后的锐器遗留在工作环境中以上这些环节均可造成意外受伤

（三）器械处理环节器械处理环节，主要表现为手术铺台时器械的摆放位置不合理，导致自己或其他医务人员意外受伤，手术配合时传递器械或者缝针动作不规范，或者注意力不集中，手术结束后整理用物时未按照要求处理缝针或者手术刀片，未及时归位到特定的位置而造成损伤手术结束后在清洗手术器械时过急、过快、过粗或者过度随意，不慎被器械刺伤或者划伤用手直接接触使用过后的针头、刀片等锐器，手持锐器物指向他人，以上均可造成损伤手术室护士工作强度大，工作节奏快，在身体疲劳时工作容易导致被锐器刺伤；抢救患者或者大手术时，精神的高度紧张也容易导致被锐器刺伤；烦躁患者手术时，由于不能很好地配合，护理操作时，患者突然出现躁动以致护士被刺伤；护理技术操作不够熟练，手术配合时紧张而无序也容易被锐器刺伤

（五）护理器材环节没有使用规范的利器盒收集使用过的锐器，是导致锐器伤的重要原因之

一五、锐器伤的预防虽然医护人员在医疗护理工作中被锐器伤害是不可避免的，但是研究显示62%88%的锐器伤害是可以预防的〜

（一）使用锐器的各个环节都要注意安全操作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤

1.尽职尽责，对被污染的锐器尽快进行安全处理

2.已使用过的注射器针头不可重复使用，如果必须使用,应有相应的防护措施

3.在条件允许的情况下，应尽可能地选择使用带有安全性能的静脉注射装置

4.在实施各项护理操作中禁止用手直接传递锐器，传递手术刀片时应把刀片盛在弯盘内进行传递，禁止用手直接接触针头

5.在给意识不太清楚或者有抵抗力的患者使用锐器时，应避免慌张，并且要有助手协助操作，以免造成患者和自己的意外伤害

6.禁止将锐器随意乱放，禁止将使用过的锐器放入医疗垃圾袋内，更不可以与生活垃圾混放锐器应统一放于锐器盒内，盛锐器的盒盛装的锐器不可以超过其容量的3/

47.应该配备足够的锐器盒锐器盒应放在方便使用的地方，并且平时应该是密封的，锐器盒禁止重复使用

（二）做好个人的保护对所有患者的体液、血液及其被污染的物品均视为具有传染性，在接触这些物质时应做好防护措施

（三）规范各项操作

1.操作以前要认真检查操作前认真检查锐器是否有弯曲、变形手术前按照要求摆放好自己的器械，并熟悉器械的位置

2.操作中注意力要集中操作时应将注意力集中在锐器上，严禁与他人交谈或者是东张西望熟悉手术步骤，配合手术时应将注意力集中在手术野，传递器械动作要标准化、规范化切忌紧张忙乱，毛手毛脚，以免造成不必要的损伤

3.操作后用物及时整理操作结束后严禁回套针帽，禁止随意放置锐器，一定要将锐器放入锐器盒内，以防刺中他人手术使用后器械应分类放置，布巾钳、剪刀等器械在清洗前关节避免打开，冲洗清理器械时要小心谨慎，勿操之过急，避免被缝针、手术剪刀等锐器刺伤、划伤

4.提高护理器材安全性能在条件允许的情况下采用一些具有安全保护性装置的产品，正确合理地使用锐器盒，均可使锐器伤的发生率降低

5.重视针刺伤的危害由于常规的血液、体液隔离制度只可以预防经皮肤或黏膜的传染，因此还必须加强护士关于预防针刺伤的特殊教育，以改变其危险的工作行为教育的内容有使用锐器的安全操作守则、新产品使用的安全使用原则和流程、新技术安全操作的一些相关培训、有关护理人员职业安全防护知识的相关课程及医疗废弃物正确处理流程的介绍等

6.注意劳逸结合采取科学的排班，以减少护理人员的职业和心理压力，从而减少锐器伤的发生护士自身应该保持良好的心态和精神状态，培养良好的个人兴趣爱好，提高自身对紧张情绪的承受力和忍耐力

六、锐器伤后的处理

1.保持镇静，戴手套者迅速按常规脱下手套

2.伤口紧急处理立即用健侧手从近心端开始尽可能地挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，冲洗后用酒精或碘酒消毒伤口

3.报告报告部门负责人，并登记锐器伤表格，请部门负责人签字后送交医院感染管理科，来共同评估刺伤情况并指导处理锐器刺伤后应在4h内完成评估和处置

4.随访首先确定患者是否具有血源性传染病，如未进行检测须立即抽患者血液进行检查医院感染科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗等，并请相关医生诊治，联系疾病控制中心提供药物

5.记录整个过程，分析原因并提出整改措施。