医院手术室药品、血液制品管理

医院手术室药品、液制品管理III

一、药品的管理手术室药品应根据相关法律法规规范管理设立药品存放间，备药品柜及急救药车，按需要固定药品品种及基数指定1名护士专门负责药品存放、使用、限额的管理，定期检查和补充凡过期、失效、变质和标签不清的药品不得使用，确保药物疗效及用药安全

（一）手术室药品管理制度

1.手术室设药品室、药品柜及急救车，由指定的专人管理药品

2.内用药和外用药分开放置，统一贴上标签

3.需要低温储存的药品应放置在冰箱内，每月定期清理冰箱一次，保持冰箱内整洁

4.根据药品基数，每半月请领药品1次，请领数量不宜过多，以免过期

5.每周检查整理药品柜、急救车、冰箱内药品，如发现浑浊、变质、过期或标签不清的药品，立即丢弃，不得使用

6.每周擦拭药品柜、急救车各1次，保持清洁整齐

（二）常用药品的管理

1.严格执行药品查对制度，做到“三查七对”

（1）三查取药时查，用药前查，用药后查

（2）七对对药名、浓度及剂量、用法、时间、配伍禁忌、质量、有效期

2.肌内注射、静脉用药与外用药、消毒剂须分开放置,贴上标识正确使用药品标签并注意药品名称、浓度和剂量易燃易爆药品，应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警示高浓度电解质制剂（如氯化钾等）、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等高危药品应分别单独存放，并有醒目标识

3.生物制品、血制品及需要低温保存的药品应置于冰箱内、冷藏室保存，每周定期清理1次，保持冰箱内整洁

（三）急救药品的管理

1.必须做到“四定”定人管理，定品种数量，定位放置，定册登记

2.抢救药品根据需要确定基数，统一编号放于急救药车内；每次用后及时补足基数

3.口头医嘱经复述核实后执行，所有药品的空安甑须在手术结束后经2人核实无误方可丢弃高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度

1.根据高危药品的分类和品种，结合手术室实际用药情况，制定高危药品目录和品种

2.高危药品应专柜放置，专人管理，标示醒目

3.定期对高危药品目录进行更新，及时排查医院内与高危药品相似的、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施

4.高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用

5.加强高危药品的效期管理，保证安全有效

6.护理人员严格遵医嘱执行，并观察不良反应，出现高危药品的不良反应及时报告医生处理

7.高危药品在使用时，严格执行给药原则，核对患者姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容

8.每日核查备用情况，每周检查有效期、记录，加强高危药品的不良反应监测，更换剂型剂量时，及时反馈给医护人员

（五）麻醉药品的管理

1.必须做到“五专”专人管理，专柜（屉）放置，专锁保存（麻醉药以双锁保存），专用处方，专册登记

2.必须做到每班交接清楚，并记录于交接班本上，每班检查药品数量

3.按需要固定基数，使用后登记并保留其空安甑备查,并由主治医生以上（包括主治医生）开出处方，凭空安甑和专用处方到药房领药如有剩余药液，必须经第二人核实后由药剂科处理

4.开具麻醉药品处方时，应有病历记录；不得执行无麻醉药处方权资格的医生开具的处方

二、血液制品的管理血液是维持生命活力的重要物质它将氧气、营养物质带给组织细胞，又把细胞代谢的废物经排泄器官排出体外,它是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效循环的基础血液是一系列医疗用血液制品的原料，它可以被用来生产浆血，血小板浓缩液和新鲜血浆为了保证质量和安全，收集的血液须按国际标准进行综合检测检测项目包括血型，乙型和丙型肝炎，艾滋病病毒，人类T细胞性白细胞病毒和梅毒等围手术期输血指在提高对机体组织的血氧含量，进而改善手术效果然而，输血也存在着一些风险，主要的风险包括感染、输血反应、输血中的失误为了取得最佳的手术效果，手术室护士遵循安全输血原则，对血液制品进行正确的操作和管理

（一）术中安全输血程序

1.遵照麻醉医生的医嘱取血

2.医务人员持取血单，自带专用取血箱到输血科领取所需血液成分，发血者和领血者核对科室、姓名、性别、床号、ID号或住院号、血袋号、血型、血液有效期、种类及计量等，并双方签字确认

3.输血时应做好三查十对（三查血的有效期、血的质量、储血装置是否完好；十对科室姓名、性别、床号、ID号或住院号、血瓶或血袋号、血型、交叉试验结果、有效期、种类及剂量），手术护士与麻醉医生（必须有医生执照和护士执照者）核对，核对无误后2人签字，开始进行输注

4.使用输血器输注少量生理盐水后，连接输血袋输注血液

（二）输血注意事项

1.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，输注的红细胞内不可加用任何药物，特别是乳酸林格液、葡萄糖注射液如需稀释，只能用生理盐水

2.血液成分输注时必须使用带滤网的输血器，血小板输用时禁用微孔滤器输血时严格执行无菌操作连续输不同供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水冲洗管道,不可直接混合

3.浓缩红细胞由于保存温度为4℃-6℃,冬天可适当在室温内放置复温，输注时应先慢后快，根据病情和患者年龄调节输注速度，并密切观察受血者有无不良反应常温下输注1袋红细胞不能超过4h,洗涤红细胞必须在制成后尽快输用

4.血小板的保存条件为22寸±2七振荡保存，血袋需要有透气性能，能够在保存过程中进行气体交换血小板不能过冷过热，也不能剧烈震荡，切忌放置在冰箱或温度过高的地方如治疗台灯管下；如果是冬天，也不能放置在冰冷的操作台上，要求在30niin内输注完毕

5.如果需要同时输用几种血液成分，应先输血小板，其次是凝血因子制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀），最后是红细胞所有血制品随取随用，取回后应尽快输用不可在输血科以外的地方存放

6.如疑为溶血性或细菌性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，配合麻醉医生积极治疗抢救，记录患者的情况，并通知输血科，填写患者“输血不良反应反馈单”，及时交输血科（血库）保存，将血袋送至输血科查明原因

7.血浆和冷沉淀融化后要求在30min内输注完毕否则不仅没有疗效，还会由于蛋白的变性危及患者生命

8.血型报告单长期有效血型抗体筛查结果的有效期为3d（未输血除外）交叉配血报告单有效期为Id

9.输完后，将血袋统一放置手术室固定位置，登记存放，24h后由固定人员交与输血科相关人员核对后分别交接签字

10.如从血库取回的血温度过低时可术中使用输血加温仪，输血加温仪加温后血液控制在322,不超过352加温仪设置不得超过38以免红细胞破坏产生急性溶血反应加温后的血液应该尽快地输注，如未输注，不得冰箱保存在输注时要注意有无气泡。