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文本内容:
院手术室普通外科手术的护理配合1全胃切除术经腹根据胃癌的部位和大小,可将胃癌的术式分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除和扩大胃癌根治性切除术,有时需合并其他脏器切除包括脾、胰体尾部切除,部分肠切除等
1.手术适应证胃底贲门癌,胃体癌,胃窦癌已侵及胃体等
2.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉
3.手术体位平卧位
4.手术切口正中切口或旁正中切门,少数肥胖病人行肋缘下切口
5.手术物品准备1常规物品
①敷料包普通包、手术衣
②器械包全胃器械包
③一次性物品同胆囊切除手术,一次性胃肠吻合器、闭合器2特殊物品-0可吸收线,3-0可吸收线、腹部自动拉钩、大直角肠钳、引流管
6.手术步骤及配合1外科腹部手术常规开腹同胃大部切除手术1
(2)盐水洗手后,用拉钩暴露术野探查腹腔,观察有无腹水或明显转移病灶,按照顺序探查每个脏器,最后检查原发灶
(3)分离大网膜将各部分大网膜和横结肠提起,沿无血管区域将大网膜切下切断结扎胃网膜右动静脉,清除胰头表面淋巴脂肪组织
(4)弯血管钳及组织剪处理胃后血管,游离十二指肠降部,消除胰头后和胆总管、肝动脉周围淋巴组织,并于根部切断,4号线结扎胃右血管,胰头表面、胰头后、胆总管和肝动脉周围三路解剖分离会师十二指肠球部和降部,于球部切断,关闭十二指肠
(5)处理胃左血管沿横结肠将大网膜向左分离,至结肠脾区,剪开脾脏外侧腹膜,将脾胰尾向右侧翻转,胃体向上翻转,清除胃左动脉根部和腹腔动脉周围的淋巴组织,于根部切断结扎冠状静脉及胃左动脉贴肝切离小网膜,分离食管下端迷走神经予以切断
(6)合并脾及胰体尾切除时,结扎或缝扎脾动静脉,切断胰腺,6X14圆针1号线贯穿缝合胰断端,控制出血
(7)整块切除胃和附着组织直角钳或荷包缝合钳夹住食管予以切断,移除标本
(8)重建术
①食管空肠吻合A.经横结肠前或后方,将近端空肠一段提至食管用可吸收线进行食管空肠端侧吻合B.食管空肠吻合后,在平行的空肠输入和输出段上进行侧侧吻合,作用是增大肠腔,使空肠容纳较多食物,并使胆汁、胰液转流入远端小肠,防止返流性食道炎
②食管十二指肠吻合全胃切除后,尽量游离十二指肠降部和胰头,使食管和十二指肠断端在无张力情况下,对层间断吻合目前已很少使用此法
③空肠代胃术(单腔)采用近端空肠一段3040cm切开〜该段空肠的系膜,于远端再切断空肠,使肠端完全游离,并将近远侧空肠断端进行对端吻合,恢复肠道连贯性,修复系膜,经结肠后方,将游离端空肠提至结肠上间隙,进行顺蠕动吻合即游离空肠段的近端对食道,远端对十二指肠残端
④空肠代胃术(双腔)食管端对游离空肠段侧面的吻合,游离空肠段近端予以关闭或游离段肠曲行端侧吻合,平行的双腔肠对侧吻合,远端与十二指肠吻合
⑤结肠代胃术取横结肠中段缝合于食道与十二指肠之间,结肠、结肠端端重行吻合,恢复通道
(9)检查吻合口,止血、冲洗、清点物品,放双套管引流
(10)逐层关闭腹腔(同胆囊切除5)11再次清点物品,包扎伤口。