鼠疫培训资料.总结

鼠疫鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病.临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等鼠疫在世界历史上曾经有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾经发生多次流行，病死率极高西医学名鼠疫英文名称其他名称黑死病所属科室内科-主要plague症状发热，肺炎，出血主要病因细菌感染传染性有传染性目录病因临床表现检查诊断治疗预后病因

1234561.鼠蚤叮咬1经鼠蚤传播，鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物一蚤一人的传播是腺鼠疫的主要传播方式.呼吸道感染2经呼吸道飞沫传播，通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成“人一人”的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行..皮肤感染3经皮肤传播，剥食患病啮齿动物的皮、肉或者直接接触病人的脓血或者痰，经皮肤伤口而感染消化道感染4o人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染.临床表现潜伏期腺型天；肺型数小时至天；曾经预2lo2〜82〜3防接种者可延至天.9〜12症状体征2⑴轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或者预防接种者腺型最多见,2常发生于流行初期急起寒颤、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第天达高峰腹股沟淋巴结最2〜4常受累,其次为腋下、颈部及颌下由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体位如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于天内因严重毒血症、继发肺炎或者败血症死亡治疗及时或者3〜5病情轻缓者腺肿逐渐消散或者伤口愈合而康复.肺型可原发或者继发于腺型，多见于流行高峰.肺鼠疫发展迅猛，3急起高热,全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰呼吸艰难与发绡迅速加重肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称未经及时抢救者多于天内死于心力衰竭、休克临终前高度发组，皮2〜3肤常呈黑紫色，故有黑死病之称败血症可原发或者继发原发者发展极速，全身毒血症症状、中4枢神经系统症状及出血现象严重.迅速进入神志不清、退妄或者昏迷、抢救不及时常于小时至天内死亡.其他少见类型

①皮肤型疫2435蚤叮咬处浮现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成舟、痈其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽偶见全身性疱疹，类似天花或者水痘.

②眼型病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎

③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大,可为无症状的隐性感染，但咽部份泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾经接受预防接种者

④肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌

⑤脑膜炎型可为原发或者继发,有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌检查3常规检查lo白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少肠炎型者可有血样或者黏液血便细菌的分离和鉴别2O取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检普通检查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫.

3.血清学检查荧光抗体染色镜检1具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或者假阴IFA性.间接血凝反应是将鼠2IHA疫特异性抗原或者抗体致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体或者抗原是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的70快速诊断方法之一放射免疫沉淀试验敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、3RIP查源较为理想的方法之一，特殊是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充的不足，具有一定的实用价值IHA葡萄球菌蛋白的血凝改进方法比间接血凝的检出率4A SPA-IHA高，方法更简便，适于野外基础实验使用聚合酶链反应检

4.PCR测可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法对鼠疫监测、临床早期诊断及份子流行病学调查有重要意义.其他的检测方法有法及放射免疫法等5ELISA诊断4早期诊断特别是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要在流行区，流行初期或者散发性不典型病例尤应特殊注意根据流行病学资料及典型临床表现,普通即可作出诊断轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区另限对可疑需进行细菌学或者血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据.治疗5治疗原则lo严格的隔离消毒应严格隔离于隔离病院或者隔离病区，病区内必1须做到无鼠无蚤入院时对患者做好卫生处理更衣、灭蚤及消毒病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用漂白粉或者来苏液彻底消毒工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜.2饮食与补液急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或者予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑,达到肃3静歇息目的.病原治疗2原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物链霉素为治疗1各型鼠疫特效药肌注.对严重病例应加大剂量.链霉素可与磺胺类或者四环素等联合应用，以提高疗效庆大霉素分次静滴2四环素和氯霉素在开始日宜用较大量不能口服时改静滴;热32退后即改口服磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时4静滴，体温正常天后停药3〜5双喀咤含或者复方新诺明5SD400mg,TMP50mg预后6肺型、败血型鼠疫若不及时抢救，预后极差年龄愈小或者愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安书中横卧着整个过去的灵魂一一卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远--普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活--科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉-一库法耶夫书籍把我们引入最夸姣的社会，使我们认识各个时代的伟大智者-----史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具.人类所需要的，是富有启示性的养料而阅读，则正是这种养料——雨果。