医院感染控制风险评估

通川区人121平易近病院病院沾染控制风险评估评估日期评估科室;

1.风险性评估风险性评估豫备程度评价积总评价积分（评风险产生的可能性风险产生的轻微性分须要豫备豫备完毕价积分豫备积X预备积风险事件分X分风险优高中低无高中低无高中低高中低很高先级X呼吸机相干肺部沾染321043210321123导尿管相干尿路沾染类手术瘦语沾染I医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测无菌技巧操作运用中消毒剂的监测情形卫生学监测（空气.物表.手）运用表里植入材料消毒.灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废料管理注总评价积分风险程度评定为高〈总评价积分＜风险程度评定为中，总评价积分风险程度评定为2,下降安全的措施低224,122442任务目标采取措施负责人

1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员构成；院感办

2、宣扬手卫生相十常识.轨制.措施；各科护士长

1.进步手卫生的依从性55%

3、重点科室每月进行手卫生依从性查询拜访并反院感质控人员馈；

4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈.

1、结合医务科.药剂科，组织进修《抗菌药物临床运院感办用实行筹画》.《合理运用抗菌药物》；药剂科

2.抗菌药物运用前标本送检率.30%

2、进行各类送检标本采集的培训；各科科主任

3.将各科室标本送检率与医疗质量考察挂钩,每月进院感质控人员行考评.

1.结合后勤保障科，组织进修《医疗废料管理条院感办例》.《医疗构造医疗废料管理方法》；后勤保障科

4.进步医疗废料管理的范性95%

2.进行各类垃圾的分类的培训；各科护士长

3.将各科室医疗废料管理与医疗质量考察挂钩，每院感质控人员月进行考评.

3、监测筹画1:（重症医学科，以下简称ICU）目的项目履施材料起源材料采集者采集.剖析.报告以ICU高危人群为

1、ICU血管导管相干沾

1、导管相干血流沾染预防与

1.与ICU大夫沟通院感办专职人

1、按期对ICU图危人群目的的染控制措施

2.翻阅病例员为目的的监

2、ICU呼吸机相干肺部

2、病院内肺炎沾染预防与控制

3.现场杳看ICU大夫.护士测剖析反馈沾染措施

4.试验室报告

2、对三管沾染预防措

5.院感体系软件剖析

3、ICU导尿管相干尿路

3、留置导尿管沾染预防与控制施督查督查进行月沾染措施总结.报告

4、及时ICU高危人群目的监测

3、对多重耐药菌沾染及日记.时监测，按期总结.反馈监测筹画2:（新生儿科）目的项目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.报告

1、新生儿科血

1.高危新生儿目的性院感办专职人员新

1.新生儿目的监测成果

1.加强医务人员对病院沾染相干常识的进管导管相干沾染监测生儿科大夫.剖析修，进步医务人员对病院沾染意识

2.新生儿科呼吸机相

2.查病历信息护士

2.病院沾染病例每日直

2.在进行各项侵袭性操作时，必须严厉履干肺部沾染

3.查询拜访手卫生依看.每月总结行各项无菌技巧操作和消毒隔离轨制，特

3.新生儿科皮肤沾染从性

3.多重耐药菌沾染及时削减新生儿科病院沾殊应看重医护人员手卫生,强调在操作先

4.微生物室报告监测，按期总结.反馈后彻底洗手或者手消毒.准确控制染风险，下降病院沾

5.与新生儿科医护侵袭性操作指征，气管插管.机械通包吸痰染率人员沟通等操作动作应轻柔消q减操作毁伤，避免反复插管，缩短导管保留时光，下降病院沾染率

3.加强新生儿病房情形和物品的规范

4.加强新生儿抗病才干，做好皮肤护理，加强基本护理

5.合理运用抗菌药物，削减多重耐药菌的沾染

6.严厉履行消毒.隔离措施，依据病种不同,患儿分区安置监测筹画3:（后勤保障科）目的项目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.报告

1.医疗废料分类规范L加强对医疗废料管理人员相干常识的培

1.医疗废料治理检讨院感办专职人员.

1、对医疗废料管理不规

2.医疗废料包装.标训，进步其看重程度材料后勤保障科管理人范的情形及时反馈给临识准确

2.供给相符质量请求的医疗废料包装袋

2.医疗废料交代登记员床科室和后勤保障科

3.医疗废料交代规和标签贴表

2.院感科每月对医疗废医疗废料管理相符国范.无遗掉.

3.保证医疗废料暂存点的门禁无缺

3.医疗废料与环卫所料管理进行考察.度划定

4.做好医疗废料暂存点的干净消毒的转运联单

5.院感科.后勤保障科不按期检讨.

4.医疗废料暂存点干净消毒登记本2022年病院沾染控制风险管理报告

一、经由过程医务部.药剂科院感科.护理部和临床科室的合营管理,2022年住院部科室的抗菌药物运用前标本送检率较年•有很大进步，使抗菌药物运用前标本送检率的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级.

二、经由过程医务部后勤保障科.院感科护理部和临床科室的合营管理2022年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年有很大进步，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级.

三、通事后勤保障科.院感科和临床科室的合营管理,2022年全院各科室的医疗废料管理的规范性较年有很大进步，使医疗废料管理的规范性的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级.

四、经由检讨材料剖析汇总呼吸机相干肺部沾染.手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，I类手术瘦语沾染的优先风险等级由中度变为高度风险等级.通J11区人平易近病院病院沾染管理科

2022.12病院沾染控制风险评估评估日期评估科室；L风险性评估风险生评估豫备程度1评价积总评价积分（评风险产生的可能性风险产生的轻微性分须要豫备豫备完毕价积分豫备积X预备积风险事件分X分很风险优高中低无高中低无高中低高中低高先级X血管导管相干沾染321043210321123呼吸机相干肺部沾染导尿管相干尿路沾染类手术瘦语沾染医务人员职业暴露I手卫生依从性多重耐药菌沾染抗菌药物运用前标本送检率灭菌器的监测无菌技巧操作运用中消毒剂的监测情形卫生学监测（空气物表.•手）运用表里植入材料消毒.灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废料管理注总评价积分风险程度评定为高〈总评价积分＜风险程度评定为中，总评价积分风险程度评定为低

2.下降安全的措施:224,1224£12任务目标采取措施负责人

1.成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员构成；

1.进步手卫生的依从性70%2宣扬手卫生相十吊识•轨制.措施；院感科各科护士长院感质控人员

3.重点科室每月进行手卫生依从性查询拜访并反馈；

4.院感科每月进行手卫生监测并反馈.

1.结合医务部.护理部.ICU组织进修《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》

2.严厉控制气管插管或者切开顺应证；

3.吸痰时应严厉遵守无菌操作原则，吸痰前.后，医务人员应做手卫生；

2.下降呼吸机相干肺炎千日沾染率6%o

4.对呼吸机罗纹管和湿化器进行规范化改换消毒；院感科护理部ICU院感质控人员

5.评估是否撤机和拔管，削减插管天数；

6..应对医务人员包括护工守安期进行有关预防措施的教导培训；

7.对呼吸机肺炎的预防措施进行查询拜访考察.

3.下降I类手术瘦语沾染

1.结合外科.手麻科组织进修《手术部位沾染预防与控制标准操作规程》；

2.临床科室区分控制糖尿病手术患者的血糖程度，特别避免术刖身血糖,尽可能缩短术刖住院时光;若无禁忌证，术前应运用抗菌皂或者皂液洗澡;避免不必要的备皮,确需备皮应术前当天备皮，尽量运用不毁伤皮肤的方法如剪毛或者脱毛；

3.有预防用药指征者，严厉遵照木刖抗菌药物运用划定，严厉遵守院感科外科主任.护士长手麻科院感质

0.5%《医务人员外科手消毒标准操作规程》和尢菌技巧原则;术中保持控人员患者正常体温;需引流的瘦语，首选闭式引流，地位恰当确保充分引流.

4.接触瘦语以及瘦语敷料先后均必须进行手卫生;换药操作应严厉遵照无菌操作原则滁非必要，及早拔除引流管；

5.催促落实手术部位沾染预防与控制标准操作规程；

6..对I类手术瘦语沾染进行追踪剖析，每月进行考评.

3.监测筹画1:（重症医学科，以下简称ICU）^^4目的项目履行措施材料起源采集者采集.剖析报告

1.按期进修《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》

2.严厉控制气管插管或者切开顺应证；

1.与ICU大夫沟L按期对ICU高苣人群为

3.吸痰时应严厉遵守无菌操作原则，吸痰刖.后，医务通目的的监测剖析反馈人员应做手卫生；院感办专职人以ICU高危人群为

4.对呼吸机罗纹管和湿化器进行规范化改换消毒；

2.翻阅病例.院感培

2、对三管晶寻页防目的的监测，下降

1.ICU呼吸机相

5.评估是否撤机和拔管消U减插管天数；员训材料措施督查督查进行月总呼吸机相干肺部沾干肺部沾染

6.应对医务人员包括护工,按期进行有关预防措施的ICU大夫护教导培训；

3.现场查看结.报告染率±

7.科室新进医务人员须对呼吸机肺炎预防措施进行

4.试验室报告

3.对多重耐药菌沾染及培训考察.时监测，按期总结.反馈

5.院感体系软件剖析监测筹画2:（新生儿科）目的项目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.报告

1.新生儿科呼吸

1.高危新生儿目的性院感办专职人

1.新生儿目的监测成果

1.加强医务人员对病院沾染相干常识的进修，进步医务机相干肺部沾染监测员剖析人员对病院沾染意识；

2.查病历信息新生儿科大夫.

2.病院沾染病例每日查

2.在进行各项侵袭性操作时，必须严厉履行各项无菌

3.查询拜访手卫生依看.每月总结护士削减新生儿科病技巧操作和消毒隔离轨制，特殊应看重医护人员手卫从性

3.多重耐药菌沾染及时院沾染风险，下生，强调在操作先后彻底洗手或者手消毒.准确控

4.微生物室报告监测，按期总结.反馈降呼吸机相干肺制侵袭性操作指征，气管插管.机械通气吸痰等操作动

5.与新生儿科医护人部沾染率作应轻柔消U减操作毁伤,避免反复插管，缩短导管保员沟通留时光，下降病院沾染率；

3.加强新生儿病房情形和物品的规范化管理；

4.加强新生儿抗病才干，加强基本护理；

6.严厉履行消毒.隔离措施,依据病种不同，患儿分区方翌・攵旦，

7.严厉按病院划定进行陪护管理.监测筹画3:（外科系各科）目的项目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.报告

1.进修《手术部位沾染预防与控制标准操院感办专职人员科

1、I类手术病例手术部

1.与外科医外行麻科

1、院感科对I类手术病作规程》；位瘦语沾染.

2.临床科室充分控制糖尿病手术患者的医务人员沟通管理人员外科系列例瘦语愈合情形进行床血糖程度，术前应运用抗菌液干净皮肤;

2.翻阅病例.院感培训科室手麻科旁意询拜访,敌手术目术前当天尽量运用不毁伤皮肤的方法剪毛材料的监测表进行审核，敌或者脱毛；

3.严厉遵照术前抗菌药物运用划定，严厉

3.现场查看抽问手术目的监测信息及时遵守《医务人员外科手消毒标准操作规程》反馈.以I类手术病例为目

4.院感体系软件手术和尢菌技巧原则;术中保持患者正常体温;的监测，下降I类手需引流的瘦语，首选闭式引流，地位恰当目的监测剖析

2、对I类手术瘦语沾染确保充分引流.术病例手术部位瘦语率.手术瘦语排泄物微

4.接触瘦语以及瘦语敷料先后均必须进沾染率生物送检成果进行统计行手卫生力奂药操作应严厉遵照尢菌操作原则;除非必要，及早拔除引流管；剖析并反馈给医务部.

5.催促落实手术部位沾染预防与控制标质控部,临床药学室.临准操作规程；床科室院.

6.主管大夫需填报I类手术瘦语的手术目的监测表.。