神经外科听神经瘤临床常见问题与解答

神经外科听神经瘤临床常见问题与解答何谓听神经瘤？答听神经瘤是由第ni对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所长出的一种良性肿瘤，为神经鞘瘤脑神经有几对？答脑神经共有12对，常用罗马数字表示I嗅神经、n视神经、m动眼神经、iv滑车神经、v三叉神经、vi展神经、n面神经、in听神经、ix舌咽神经、x迷走神经、XI副神经和xn舌下神经桥小脑角位置的特点是什么？答桥小脑角（CP角）是位于桥延脑和小脑之间的间隙前界是颗骨岩部、岩上窦、三叉神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕及小脑幕裂孔；中部有面神经与听神经斜行通过；前内侧面为脑桥与延髓；内后面为小脑半球的侧面；下面是舌咽、迷走、副神经桥小脑角肿瘤就是听神经瘤吗？答桥小脑角肿瘤并不全是听神经瘤听神经瘤占该区域肿瘤的80%95%,其次还有上皮样囊肿及脑膜瘤等〜听神经瘤的首发症状是什么？答发作性头昏和眩晕，或单侧耳鸣和听力下降耳鸣多为连续性高调音，类似蝉鸣或汽笛声单侧听力下降如不伴明显耳鸣多不为患者所察觉，不少患者是在听电话时才发现一侧耳聋重听，或伴有其他症状才发现听神经瘤分几期？临床表现有哪些？答听神经瘤分4期，临床表现如下1第一期肿瘤直径仅有听神经受损的表现，即耳鸣、听力减退、发作性头昏眩晕和眼球震颤症状2第二期肿瘤直径〈2cm除听神经症状外出现邻近脑神经症状，如三叉神经受损的症状，角膜反射减弱或消失，病侧面部麻木和感觉减退，少数有小脑半球受累症状3第三期肿瘤直径在24cm除上述症状外，可有〜后组脑神经、面神经及脑干功能的影响；可有明显的小脑症状，表现为吞咽呛咳、发音嘶哑、耸肩力弱、病侧闭眼无力、步态不稳、患侧肢体共济失调、眼球震颤及一侧或双侧锥体束征等4第四期肿瘤直径＞4cm上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧脑神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停桥小脑角综合征有哪些？答听神经及邻近各脑神经的刺激或麻痹症状、小脑症状、脑干症状和颅内压增高等症状具体表现为听力障碍、颜面疼痛及感觉障碍，面神经周围性麻痹，后组脑神经功能障碍，共济失调及锥体束征如何进行面神经检查？答观察患者双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称嘱患者做抬额、皱眉、闭目、示齿、吹口哨、鼓腮等动作，以观察两侧运动是否对称中枢性面瘫的临床表现有哪些？答中枢性面瘫表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫,出现口角低、鼻唇沟浅、鼓腮病侧漏气，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫周围性面瘫的临床表现有哪些？答周围性面瘫通常除中枢性面瘫表现外，还有同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，眼睑不能闭合、不能皱眉面神经受累水平不同，出现不同的伴发症状，如味觉障碍、听觉过敏、唾液分泌障碍等三叉神经受损的表现有哪些？答早期为发作性疼痛，以后为患侧颜面部麻木,角膜反应消失或减退，咀嚼无力；同侧咀嚷肌颈肌萎缩,张嘴下颌偏侧舌咽、迷走神经损害的表现有哪些？答声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失听神经瘤的辅助检查有哪些？答CT扫描、MRI扫描、X线平片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、听力试验、前庭以能试验、面神经功能试验等三叉神经受损的表现有哪些？答早期为发作性疼痛，以后为患侧颜面部麻木,角膜反应消失或减退，咀嚼无力；同侧咀嚷肌颗肌萎缩,张嘴下颌偏侧舌咽、迷走神经损害的表现有哪些？答声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失听神经瘤的辅助检查有哪些？答CT扫描、MRI扫描、X线平片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、听力试验、前庭以能试验、面神经功能试验等

7.14脑干听觉诱发电位的作用是什么？答可明确区别耳蜗和耳蜗后病变，并发现直径V1cm.普通CT难以显示的小型听神经瘤同时，BAEP也可用于术中听力保护的监护手段听神经瘤术中为何要穿弹力袜？何时取下？答术中穿弹力袜可防止下肢静脉淤血，确俣下肢静脉血液的良好循环，有利于静脉回流回病区后，患者能下床活动即可将弹力袜脱去听神经瘤术后如何做好面瘫的观察及护理？答观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼、露齿、鼓双颊等动作，并注意双侧颜面是否对称指导患者做面部按摩，每日2次，每次1530min；同时可做面部热敷，配合理〜疗、针灸等指导患者做表情肌训练，如皱眉头、闭眼、龊齿等；同时，避免受凉听神经瘤术后眼睑闭合不全的原因有哪些？如何护理？答术后眼睑闭合不全是因为面神经损伤所致护理由于术后面瘫者常合并三叉神经损伤，导致角膜反射减退或消失，因此患者角膜极易损伤对眼睑闭合不全者用眼罩保护患侧眼球，或用蝶形胶布将上、下眼睑黏合在一起，必要时行上、下眼睑缝合术白天遵医嘱用抗生素眼药水，晚间睡前予抗生素眼膏涂于上、下眼睑之间，以保护角膜指导患者减少用眼和户外活动，外出时戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物伤害听神经瘤术后饮食护理要点有哪些？答术后禁食12d待患者完全清醒后，检查无后组脑〜神经损伤时再分次少量缓慢进流质食物选择不易出现误咽的果冻样或糊状食物，根据病情逐渐过渡到普食进食时宜取坐位或半坐位，不要用吸管饮水，以免误人气管引起呛咳、窒息吞咽困难者于术后48h行鼻饲流质，并注意观察胃液，以及时发现并处理应激性溃疡每日用压舌板轻触患者咽部，观察是否会引起呕吐反射，吞咽、咳嗽反射是否恢复教会患者进行空吞咽动作练习，使其能尽早恢复自行进食听神经瘤术后面瘫的患者，做面神经修复手术的最佳时间？答如果术时已确定面神经完全离断，术后23周患者〜情况允许，即应尽早修复面神经如果术时面神经保留，术后面瘫可予药物治疗，观察36个月如肌电图提示面神经功〜能无恢复可能，则做面神经修复手术神经替代修复方法有哪几种？答面-副神经吻合术、面-舌下神经吻合术、面-膈神经吻合术这些手术只能恢复面部肌肉的张力，使面部在静止状态下左右对称，面部的随意运动虽经锻炼可能有一部分恢复，但一般难以建立上述手术均需经过36个月，才能〜使面部运动功能开始恢复。