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神经外科三叉神经痛临床常见问题与解答何谓三叉神经痛?答又称痛性痉挛或痛性抽搐,是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧烈疼痛,多发生中老年人疼痛发作时间间隔可为数周、数月或数年不等简述三叉神经的相关解剖答三叉神经为混合性神经从脑桥中枢起源后,分成运动根和感觉根,前者支配颗肌和咀嚼肌的运动,后者管理面部的痛温觉和触觉感觉根上的感觉神经节位于颗骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处,称为三叉神经半月节自三叉神经半月节发出三大支,即眼神经、上颌神经和下颌神经这3支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅哪些原因可导致三叉神经痛?答三叉神经痛临床上分原发性、继发性两种前者发病原因不明,可能因微血管压迫近脑干的三叉神经根,引起神经脱髓鞘,产生异位冲动或伪突触传递所致;后者多由于肿瘤、动静脉畸形等刺激三叉神经所致原发性三叉神经痛的疼痛部位、程度及性质有何特点?答突然发生的三叉神经分布区剧烈疼痛,多限于一侧,尤其是右侧占60%额部是最常见的疼痛部位,其次是上、下o颌呈中等到极重度的刀割、电击、烧灼、撕裂样疼痛,多持续数秒或12min后突然停止〜疼痛发作时有何伴发症状?答疼痛发作时通常伴有同侧眼或双眼流泪及流涎严重时,可伴有面部肌肉反射性抽搐,口角牵向患侧,称为痛性抽搐偶有痛区皮肤发红、皮温升高、红肿等何谓“扳机点”?答半数患者在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区,可因轻微碰触,面部肌肉牵拉及震动而诱发疼痛发作这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点,称为“触发点”或“扳机点”,常见于患侧上下唇、颊部、鼻翼等继发性三叉神经痛较原发性三叉神经痛有何区别?答继发性三叉神经痛的疼痛程度较轻,疼痛发作的持续时间较长,或者呈持续性疼痛阵发性加重多见于40岁以下中青年人,通常没有“扳机点”,诱发因素不明显,少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点如何确诊三叉神经痛?答:典型临床表现和病史有助诊断,MRI.MRA及面部电子热像图有一定的辅助诊断作用原发性三叉神经痛的治疗原则是什么?答止痛原发性三叉神经痛有哪些治疗方法?答首选药物治疗,主流药物是抗癫痛药物,多选用卡马西平,其他如苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬、大剂量维生素B12及中药七叶莲等药物无效者可用无水乙醇封闭、药物神经注射、射频热凝半月神经节手术治疗首选三叉神经微血管减压术,其他还有三叉神经跟切断术、脑深部刺激术何谓微血管减压术?答微血管减压术是采用显微血管外科的处理方法移开与三叉神经有关的血管(动脉或静脉),并采用减压材料如涤纶片、明胶海绵、聚四氯乙烯(Teflon)等隔开血管和神经,以达到术后颜面疼痛停止的目的微血管减压术有哪些优、缺点?答手术具有不切断神经,保留三叉神经完整性和生理功能,术后没有面部永久性麻木痛苦,并发症少的优点缺点是手术需要开颅,有一定风险,有开颅术后固有的并发症此外,术后尚有一定的复发率哪些患者适合行三叉神经微血管减压术?答
(1)凡三叉神经痛经三维断层成像血管显影术(MRTA)确认为“血管压迫”病因者
(2)经其他方法(包括药物治疗、周围支切断术、封闭等)治疗无效或复发者
(3)无明显器质性疾病并要求手术者如何评估患者的疼痛程度?答
(1)应用疼痛量表评估患者有无疼痛及疼痛程度目前临床上推荐使用的有长海痛尺、数字评估法(NRS)等评估时须全面了解头痛的诱因、程度、性质、部位、持续时间、及其对日常生活的影响,同时仔细观察伴随症状和体征
(2)疼痛综合评估包括性别、年龄、职业、常采用的止痛措施,以及心理社会因素
(3)止痛效果评估一般采用010的数字评估工具〜当疼痛程度V5时,护士可选择护理权限范围内的方法止痛,并报告医生;当疼痛程度25时,护士应报告医生,给予有效止痛药物三叉神经痛的护理要点有哪些?答
(1)注意休息,病房温度适宜、光线柔和,周围环境整洁、安静,避免患者因周围环境产生焦虑而加重疼痛
(2)加强营养饮食清淡,宜进温软不需咀嚼的食物,包括流质、半流质和软食,避免粗糙、干硬食物发作期间给予半流质或流质3做好口腔护理,用棉球浸水轻拭口腔及面部严重患者只予漱口4观察发病情况,记录发作次数、持续时间及间歇时间、用药效果等避免各项诱发因素,禁止碰触面部“扳机点”,以免促发5发作时,为了减轻疼痛,患者常揉搓患侧面颊部,易导致该处皮肤破溃和感染因此要保持该处皮肤清洁卫生,防止感染6疼痛剧烈、频繁和入睡困难者,通知医生,酌情给予镇痛、安眠药或对症处理,并注意观察药物效果三叉神经感觉跟切断术术后的护理要点有哪些?答1患者的角膜反射可消失或减弱,易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡,按医嘱使用抗生素眼药水及眼膏外出时戴防护眼镜,防止灰尘进入而并发眼炎2并发周围性面瘫患者,咀嚼肌无力,饮水、进食时应从健侧,避免食物残渣存留入患侧齿颊之间食物温度不可过热,以免引起口腔黏膜损伤保持口腔清洁,预防感染3少数患者术后还会出现听力下降或复视,应注意观察,做好相应护理为什么三叉神经痛术后会出现唇部疱疹或溃疡?答正常人在三叉神经半月节内潜伏单纯疱疹病毒,手术对三叉神经的激惹诱发单纯疱疹病毒致病,在三叉神经分布区出现疱疹一般发生在术后23d〜微血管减压术术后可有哪些并发症?答低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等。