神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答

神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答何谓颅内动脉瘤？答颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出脑动脉在颅内是怎样分布的？答供应脑的动脉包括颈内动脉和椎-基底动脉,2/3前者分布于大脑半球前和部分间脑，后者分布于大脑半球1/3后和部分间脑、脑干及小脑囊状脑动脉瘤解剖上有何特点？答在解剖上具有以下特点1起源于动脉分叉处，瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致2位于载瘤动脉弯曲的外侧缘3瘤体附近常伴有穿通小动脉4有瘤颈，常可用各种特制的颅内动脉瘤夹夹闭动脉瘤的发病因素有哪些？答发病因素如下1囊状动脉瘤1AVM,血流动力学血流量增加脑动静脉畸形因对侧动脉阻塞、发育不良、颈动脉与基底动脉存在交通支血压增加主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌

（4）50ml/12h,24h严格控制输入速度，一般维持使用，可使用滴注泵来完成输注不可与其他药品混合,滴注时（PVC）必须使用避光输液用具尼莫地平易被聚氯乙烯吸收，（PE）因此应采用聚乙烯输液管

（5）宜选择大静脉注射，与稀释液共同滴注，以减轻药液对血管刺激如出现静脉炎，应及时予以局部药物湿敷，50%如外用硫酸镁、三圣散药膏等药物

（6）1530niin输液完毕后休息再起床活动输液〜前后要了解患者血压变化，并予以记录如输液途中出现面色潮红、发热，或血压过低、头痛、头晕、胃肠道不适等现象，应调慢滴速并及时通知医生，必要时停用尼莫地平在使用过程中为何会出现心率加快、面色潮红、周身燥热等不适症状？答除了此药有扩张血管作用外，另外还因含有一定量的乙醇成分，故滴注过快、稀释不够均会发生以上不适症状使用抗凝类药物需要注意哪些问题？

（1）30°答药品应于室温以下避热保存，条件容许可置冰箱冷藏室

（2）对这类药物过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管病、活动性消化性溃疡、血小板减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重动脉性高血压，近期手术史者应慎用或不用；妊娠期及哺乳期妇女一般不用3注射过量可导致自发性出血告知患者注意安全，防止跌倒、碰伤等如发现上、下肢体皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象应及时报告医生处理，必要时可给予鱼精蛋白对抗4偶尔发生全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，故注射前后应加强观察5注射于腹壁前外侧时，应左右交替，针头垂直进入5min拇指和食指捏起皮肤皱褶皮下注射后局部按压时间＞o6遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能全套,定期复查肝、肾功能1脑动脉瘤术后健康教育有哪些？答坚持进行康复训练，无功能障碍或只有轻度功能障碍患者，尽量从事一些力所能及工作，避免强化患者角色如有肢体瘫痪，应加强主动与被动锻炼,2戒烟、酒,忌暴饮暴食，宜清淡、少盐饮食,配合针灸、按摩等物理疗法，促进神经功能恢复多食水果、蔬菜，保持排便通畅3坚持服用治疗高血压的药物以及遵嘱服用改善脑循环及代谢药物不可擅自变动服药剂量及次数,需根据医嘱逐步调整

（4）勿从事繁重体力劳动及剧烈的体育运动，适龄妇12女在年内避免怀孕〜

（5）36门诊随访个月复查一次，期间发生不适症〜状应及时就诊，还需进行血压自我检测肉发育不良2血管壁结构后天性内弹力层变性、镰状细胞贫血、n炎症、外伤、肿瘤先天性家族性、遗传性、型胶原缺失等3其他

①烟雾病；

②巨细胞动脉炎2梭形动脉瘤1动脉硬化2遗传性3血管结构性4感染性5放射性6其他主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎3层间动脉瘤1外伤2动脉硬化引起脑动脉瘤的病因学说有哪几点？答可以分为先天学说、后天学说及综合学说1先天学说脑的动脉分支处有先天性中层缺陷，该薄弱处膨出而形成动脉瘤2后天学说高血压、动脉粥样硬化和血流动力学的冲击损坏内弹力层是形成脑动脉瘤的主要因素3综合学说动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬33化和高血压是发生动脉瘤的个主要因素，这个因素在不同的年龄起着不同的作用在儿童期以前，发育缺陷是主要因素；在中年以后，动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的主要原因

（1）动脉瘤在年龄、性别和地区发生率上有什么特点？答5069年龄以岁年龄组好发，约占总〜2/3o发生率的

（2）56%性别女性较男性稍多发，前者约占但是在O5050岁以前，男性多见女性，岁以后以女性多见

（3）发生率高发生率见于芬兰和日本，低发生率见于I非洲、印度、中东和中国在中国东北地区发生率要高于南方地区冬季发病率有明显上升脑动脉瘤该如何分类？答动脉瘤的分类如下1）按动脉瘤的大小分类

（1）Wl.5cm小型直径

（2）

1.

52.4cm大型直径〜

（3）

22.5cm巨型直径2）按动脉瘤的部位分类

（1）颈动脉系统

①颈内动脉岩骨段、海绵窦、床突旁（颈眼）、后交通、脉络膜前、颈内动脉分叉;Ai A23

②大脑前动脉、前交通动脉、、骈周、骈缘;〜Mi M23M4

③大脑中动脉、、〜〜3

（2）椎-基动脉系统

①椎动脉；

②小脑后下动脉（中央型、周边型）；

③基底动脉干；

④小脑前下动脉（中央型、周边型）；

⑤小脑上动脉（中央型、周边型）；

⑥基底动脉分叉；

⑦大脑后动脉（中央型、周边型）3）按病理分类1）（囊状动脉瘤

（2）层间（夹层）动脉瘤

（3）梭状动脉瘤脑动脉瘤好发部位有哪些？80%答的颅内动脉瘤发生于脑底动脉的前半部分,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见.脑动脉瘤的发病率有多高？脑动脉瘤的凶险程度如何？

635.6/10答脑动脉瘤破裂出血年发生率为万人，〜1%6%,尸检未破裂动脉瘤发生率脑血管造影无症状脑动脉瘤〜

0.5%-l%发生率脑动脉瘤的凶险率相当高，动脉瘤破裂出血o1/31/31/3患者中，约在就诊前死亡,另在医院死亡，仅经治疗得以存活颅内动脉瘤破裂可发生哪些病理改变？答如自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、脑血管痉挛以及其他全身性并发症脑动脉瘤破裂的自然病程有何特点？答脑动脉瘤破裂的自然病程明显差于未破裂者首次脑15%30%,1动脉瘤破裂患者的病死率，在入院前为入院第天〜32%,141%,156%,660%为第周为第个月为第个月为再出o48h2血率，内为高峰再出血的病死率明显增高，第次出血365%85%和第次出血的病死率分别为和O

（1）脑动脉瘤破裂出血的特征性临床表现有哪些？答头痛见于大多数患者，骤发霹雳般剧痛,可向颈、肩、腰背和下肢延伸

（2）恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗

（3）意识障碍见于半数以上患者，可短暂意识模糊至深度昏迷少数患者无意识改变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等

（4）精神症状表现遭妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等

（5）20%癫痛见于患者，多为大发作

（1）脑动脉瘤发生出血时，有哪些主要体征？答脑膜刺6d激征在发病数小时至出现,12d但以最为多见〜

（2）有或无单侧或双侧锥体束征

（3）眼底出血，可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血，多见于前交通动脉瘤破裂

（4）局灶体征通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹、偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等脑动脉瘤的辅助诊断方法有哪些？CT CTADSA答可发现蛛网膜下隙出血，和可发现动脉瘤脑动脉瘤可以采用哪些治疗方法？

（1）答非手术治疗主要目的在于防止再出血,控制动脉痉挛，用于颅内病情不适合手术或全身情况不能耐受手术，诊断不明需进一步检查，患者拒绝手术或手术失败等情况，包括控制性降血压，降低颅内压，脑脊液外引流

（2）手术治疗显微外科动脉瘤手术或传统血管内动脉瘤介入术什么是脑动脉瘤的血管内介入治疗答脑动脉瘤的血管内介入治疗就是运用微导管和放射影像学技术，把致凝物质（如可脱弹簧圈等）脱卸在动脉瘤内，闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅脑动脉瘤介人治疗的适应证有哪些？

（1）答因动脉瘤难以夹闭或患者全身情况不适合开颅手术2手术夹闭失败或复发3不完全夹闭动脉瘤4作为与外科手术的配合脑动脉瘤开颅术前护理要点有哪些？答有条件者应入住重症监护病房，直至手术或手术后病情平稳为止术前准备及护理要注意以下几点1病房内光线柔和、安静230°o绝对卧床休息，床头抬高不超过3保持呼吸道通畅，必要时吸氧4用药物软化大便，保持大便通畅54180kJ每日营养维持在宜给予清淡、低盐、富有纤o维素饮食6控制血压，避免引起血压波动、疼痛、抽搐、情绪激动等一切可能引起再出血的因素对于手术治疗前出现颅内高压的患者，如何做好症状护理？11530min/答头痛巡视病房次，观察患者精神、〜情绪状态，询问有无头痛，眼眶疼痛的表现,及时发现动脉瘤破裂的前兆2意识障碍及呕吐遵医嘱定时观察及记录意识、瞳孔及生命体征当患者出现呕吐时，观察呕吐的特点、时间，呕吐物的性质、颜色及数量，并予记录3血压突然增高注意排便情况，防止因便秘造成患者用力排便，腹内压增高致颅内血压增高，引起再出血4运动功能改变观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有无逐渐下降趋势观察患者有无癫痛发作5脑缺血性损害遵医嘱控制性降血压时，检10%20%测用药效果及反应一般将收缩压降低即可，〜30%35%,原发性高血压患者则降低防止血压过低造成脑供血〜不足而引起脑缺血性损害脑动脉瘤开颅手术后的潜在并发症有哪些？答继发性出血、脑缺血，脑动脉痉挛1脑动脉瘤开颅术后继发性出血有哪些护理要点？答遵医嘱观察意识、瞳孔、血压、意识、脉搏并及时记录，尤其是血压变化2观察临床症状改变，如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势，提示可能有脑水肿或再出血3避免一切导致出血的诱发因素4遵医嘱正确使用药物控制血压和镇静5保持病房安静，限制探视人数，防止患者情绪波动

（6）鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保证排便通畅

（7）尽量将治疗及护理时间集中，保证患者足够睡眠症状性脑血管痉挛定义是什么答脑动脉瘤破裂后开颅术或介入术后，脑血管持续收缩引起脑缺血、缺氧的临床表现脑动脉瘤患者血压控制有哪些注意点？答血压升高是导致出血的危险因素，血压的安全阈值因人而异，血压的波动比血压的绝对值更具重要性对尚未夹闭的150mmHg动脉瘤患者经静脉给予抗高血压药物，使收缩压维持在100以下，平均动脉压维持在〜11OmmHg o如果患者有症状性血管痉挛则需维持较高血压疼痛、呕吐和躁动可使血压升高，应给予镇痛或镇静剂应用降压药物时应密切监测血压、心电图和颅内压静脉滴注尼莫地平（尼莫通）有哪些注意事项？

（1）答避光保存

（2）

23.7%尼莫地平含有乙醇，应用前询问患者有无酒精过敏史

（3）注意监测患者血压情况，重视有无头痛主诉低血100nlmHg）压（收缩压低于患者慎用。