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神经外科脑积水临床常见问题与解答何谓脑积水答由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下隙积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少,称为脑积水脑脊液每天循环总量有多少?答脑脊液是一种无色透明液体,存在于脑室和蛛网膜下隙内,总量130150ml,相对密度(比重)
1.005人体〜每天分泌脑脊液约500ml,因此,脑脊液每天要循环更换34〜次脑脊液有哪些作用?答保护脑和脊髓,维持颅内压、脑组织渗透压、酸碱平衡,营养脑组织,运走代谢产物脑积水的病因有哪些?答任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸收障碍病变都可引起脑积水,如先天性发育异常、炎症、出血、肿瘤和外伤等一般在婴幼儿以先天性发育异常多见,成人则以组发性病变多见脑积水的发病机制是什么?答
(1)各种原因引起蛛网膜下隙出血及脑室系统内积血,血块堵塞中脑导水管开口、第匹脑室出口及基底池,或中脑导水管和脑室出口变形,影响脑脊液循环
(2)血性脑脊液积聚在大脑表面、蛛网膜下隙,导致蛛网膜颗粒被红细胞堵塞而妨碍脑脊液吸收
(3)各种原因引起脑水肿,致使脑室受压变形也是引起脑脊液循环障碍的原因之一脑积水如何分类?答
(1)按病因分为交通性脑积水和阻塞性脑积水
(2)按时间分为急性、亚急性和慢性
(3)按年龄分为婴幼儿脑积水和成人脑积水
(4)按压力分为高压性脑积水和常压性脑积水
(5)按部位分为脑室内脑积水和脑外脑积水(即蛛网膜下隙扩大)
(6)按症状分为症状性脑积水和无症状性脑积水
(7)按病情发展与否分为进展性脑积水和静止性脑积水何谓急性脑积水?答即伤病后数小时至2周内出现脑积水,多为梗阻性脑积水何谓慢性脑积水?答在伤病后3周至数月乃至1年后发生者,多为交通性脑积水何谓阻塞性脑积水?答又称非交通性脑积水,是由于脑脊液在脑室系统流动受限所致梗阻部位多在脑室系统狭窄处,如室间孔、中脑导水管或第四脑室出口处等,梗阻以上的脑室系统可显著扩大何谓交通性脑积水?答交通性脑积水是由于蛛网膜颗粒阻塞,脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收通常是由于蛛网膜下隙出血引起蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水的特点是什么?答特点是脑室系统和蛛网膜下隙扩大阻塞性脑积水有哪些病因?答发育异常、炎症、颅内肿瘤交通性脑积水有哪些病因?答脑积液产生过多或吸收障碍脑积水有哪些临床表现?答头痛、呕吐、视乳头水肿最为常见,其他可有癫痛、共济失调或轻瘫脑积水的辅助诊断方法有哪些?答
(1)头围的动态观察(小儿)
(2)CT和MRIo
(3)脑室造影、放射性核素扫描等脑积水治疗的方法有哪几种?答以手术治疗为主,分为针对病因治疗的手术和脑脊液分流术两种何谓脑脊液分流术?答脑脊液分流术是将脑室或腰椎管腔的脑脊液分流至其他体腔脑积水分流术的目的是什么?答是将脑室内的脑脊液引导到身体其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间平衡,从而达到治疗脑积水的目的目前临床上常用的分流术是哪两种?答侧脑室-腹腔(V-P)分流术及脑室心房(V-A)分流术,两法疗效相似分流术适用范围是什么?V-P答适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水简介分流术V-P答V-P分流术可在全身麻醉或局部麻醉下,采用脑室端由右侧脑室额角穿刺放入脑室,再把单向阀门固定在帽状腱膜下,经帽状腱膜下隧道沿乳突后下行腹腔端则由右上腹切口放入,可将腹腔端置于肝脏膈面或腹腔上腹部分流管游离端处于上腹腔,相对活动度较大,可以减少大网膜包裹,还可减少由麦氏点放入后增加阑尾炎的发生率脑积水手术治疗的效果如何?答早期手术效果较好,晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍,手术效果较差分流术有哪些并发症?V-P答分流管堵塞是最常见的并发症,其他还有分流管装置功能障碍、过度分流或分流不足、引流管移位、感染、消化道症状、假性囊肿形成、脏器穿孔等并发症分流术会引起哪些并发症?v-A答除可产生与V-P分流术相似并发症外,还有一些较严重的并发症,如气体栓塞、心律失常和因引流管穿透心脏而引起心包堵塞等,腔静脉血栓形成和心房血栓形成,以及血栓脱落引起肺梗死等分流术后护理要点有哪些?V-P答
(1)遵医嘱定时按压分流泵
(2)如发现颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时,常表明分流管堵塞观察术后症状有无改善,有无分流过度导致的低颅压性头痛
(3)早期出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状,主要为脑脊液对腹膜刺激所致,一般1周左右可消失
(4)观察患者有无低颅压综合征症状,如头痛于坐起时加重,平卧时减轻,可伴恶心、呕吐等分流术后为何有腹腔导管脱出?如何处理?V-P答最常见的是导管自腹部切口脱出,暴露于皮外,这是由于皮下隧道太浅所致此外,营养不良、皮下脂肪薄弱亦是诱发因素一旦出现这种情况,要保持局部清洁,可用纱布覆盖立即通知医生,由医生将更换后的分流管改道重新放入腹腔内,裂开的切口全层缝合,大部分患者可痊愈。