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神经外科复合性颅脑损伤临床常见问题与解答何谓复合伤?答复合伤是由2种或2种以上致伤因素所造成的损伤,如矿井瓦斯爆炸冲击伤,有毒气体中毒伴挤压伤,液化气泄露甚至爆炸等事故造成的烧、冲、毒复合伤应与多发伤鉴别何谓多发伤?答多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤什么是颅脑复合伤?答颅脑复合伤是指伤者既有颅脑损伤,又有身体其他部位损伤创伤性复合伤的定义是什么?多见于何种情况?答创伤性复合伤是指伤员同时或相继受到不同类型损伤,即3处严重创伤至少1处危及生命,包括颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系统及骨与关节创伤创伤性复合伤多见于战争,平时常见于车祸伤和矿井下事故什么是复合效应?答是指机体遭受2种或2种以上致伤因素作用的相互加强或扩增所发生的损伤效应,使整体伤情更为复复合效应的特点有哪些答
(1)死亡率高
(2)休克发生率高
(3)感染发生率高,发生早、程度重、持续时间长
(4)多有重要脏器功能障碍颅脑复合伤有何基本特点?答
(1)致伤因素多,伤情复杂不仅损伤范围广,涉及多个部位和多个脏器,而且全身和局部反应较强烈、持久,休克发生率高
(2)伤势重,并发症多
(3)容易漏诊、误诊
(4)治疗困难和矛盾如复合性颅脑损伤合并休克时,脱水降颅压和扩容抗休克之间的矛盾颅脑复合伤的死亡原因主要有哪些?答伤后早期死亡的主要原因是窒息、严重脑干伤和出血性休克等,后期多因严重感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能衰竭(MOF)等颅脑复合伤根据临床表现分为哪几类?答
(1)颅脑伤重而合并伤轻
(2)颅脑伤和合并伤均重
(3)颅脑伤轻而合并伤重颅脑伤和合并伤的救治重点有何区别?答颅脑伤重而合并伤轻的救治重点是颅脑伤,多见于脑挫裂伤合并颅内血肿、严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤、脑干损伤等,常见合并伤可有四肢骨折、颌面部挫裂伤、脊柱骨稳定性骨折、锁骨骨折等处理原则为及时降颅压,尽快手术清除颅内血肿和减压,病情稳定后处理合并伤颅脑伤和合并伤均重的伤者应同时处理颅脑伤轻而合并伤重,则先处理后者,颅脑伤应密切观察临床上出现何种情况应高度警惕复合伤?答
(1)伤后即出现休克,以及伤后6h以上再逐渐休克者,应查明休克原因
(2)伴有腹部进行性膨隆及腹肌紧张者,应考虑腹腔脏器破裂出血的可能
(3)合并呼吸急促、呼吸困难及反常呼吸者,应注意胸腔及呼吸系统损伤
(4)如肢体局部肿胀或畸形,以及出现异常活动者,应考虑肢体骨折
(5)发现双侧性肢体有不同程度运动障碍和(或)感觉障碍者,应怀疑脊柱或脊髓损伤
(6)出现血尿者,应考虑泌尿系统损伤复合性颅脑外伤救治的原则有哪些?答救治原则是挽救生命第一,减少并发症第二1复合性颅脑外伤手术顺序应根据伤情轻重缓急等情况,优先处理危及生命的损伤,如通气不足、循环不良、大出血等,并紧急抢救2对多系统损伤危及生命时,应同时手术3优先查明休克原因,及早防治与纠正休克4继续予以生命支持和防止并发症抢救复合伤的黄金时间是指什么?答抢救复合伤的黄金时间是指伤后lh,因此复合伤伤员初期的现场急救十分重要复合性颅脑外伤的早期救治措施有哪些?答可依照A、B、C、D、E的方式进行A.气道保持呼吸道通畅B.呼吸呼吸是否正常,判断有无张力性气胸存在C.循环测血压、脉搏,有无休克和出血D.神经系统观察意识、瞳孔大小及对光反射,GCS评分,有无偏瘫、病理征E.充分暴露快速充分暴露伤者各部位,估计有无重要外伤依据如何进行伤情判断?答1受伤史了解伤员受伤原因和周围环境,估计复合伤类型,是否被抛掷、撞击、挤压和掩埋在创伤区域停留的时间,特别是在重污染区停留时间和活动情况,怎样撤离创伤伤区等,有助于间接推测可能发生的损伤2伤情检查受伤部位,着重呼吸、循环、中枢神经系统和运动系统检查注意观察伤员有无烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等神志改变,以及发给、呼吸困难、脉搏及血压变化等休克表现;是否合并颈椎损伤;有无对冲伤3辅助检查急诊检查血、尿常规,血生化、血气分析,进行血和分泌物细菌培养;心电图、X线、CT、MRI等检查均可提供诊断依据哪些伤者应列为须严密观察的高危伤者?答1伤后昏迷时间20min6h,GCS评分为912分〜〜2伤后昏迷6h以上,或在伤后24h内意识恶化,再次昏迷6h以上者3GCS评分为38分〜颅脑复合伤的现场救护措施有哪些?答现场救护包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸、抗休克及抗感染等应及时采取的救护措施如下1保持气道通畅,及早改善缺氧状态迅速及时清除口鼻腔及呼吸道痰液、血液及异物,以保证足够的氧气供给伤情严重、出现呼吸困难者,应及早进行气管切开、气管插管或用呼吸机辅助呼吸
(2)抗休克迅速建立静脉通道,早期快速扩容,建立2条或2条以上静脉通道必要时输血,以保证足够液体输入采取紧急控制出血措施,以减少失血量如广泛创面出血可用纱布、明胶海绵填塞后,以绷带加压包扎;开放性骨折出血部位可加压包扎止血;四肢大出血者用止血带;腹腔内实质脏器损伤引起出血应积极做好术前准备,进行紧急手术止血
(3)迅速及时纠正脑疝,及时快速使用脱水剂
(4)监测生命体征,观察病情进展在会诊、检查、抢救过程中,必须密切监测伤者面色、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量变化及肢体活动情况,注意检查有无危及生命的“三腔一柱”(颅腔、胸腔、腹腔和脊柱)的损伤症状和体征
(5)昏迷伤者的处理观察意识程度、生命体征、瞳孔反应变化、眼球活动和肢体运动反应,警惕继发颅内血肿、脑水肿伤者早期同时出现代偿性颅内压增高和休克,前者引起Cushing反应,即脉搏减慢有力、呼吸慢而深、血压升高;后者症状正好相反,脉搏快、呼吸浅、血压低,两组综合相重叠,使典型的休克表现被掩盖6防治感染早期应用广谱抗生素,加强对创面局部感染控制注意对厌氧菌感染防治,如注射破伤风抗毒素、配合使用抗生素、早期扩创等7安全护送,严格交接班。