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医保考试题篇5第一篇医保考试题金都医院---医保政策试题10050试卷总计分(医保农合各分)姓名/科室分数(2*10)-:城镇基本医疗保险有关政策选择题分题
1.居民医保住院病人第一次住院起付线为元,第二次住院起付线为元,报付比70%.()例为A:400,200B:200,100C:400,
1002.医保病人甲类(基本)药品30%费用占药品总费用的比例应大于(),年终统一考核,低于指标的,按低于部分的扣减定额医疗费用A:50%B:20%C:30%
3.职工医保住院病人第一次住院起付线为元,第二次)A:400,200B:200,100C:400,
1004.住院起付线为元(医保住院病人因特殊情况需暂时离开医院的,必须请假,请假报告与()一起保管以备查A:B:C:每日清单医保科病历
51.病人入院第二天起至出院前天期间非极特殊情况不得请假离开医院;治08:30-11:30,14:30-17:30疗期间(上午下午)不在院,视为挂床住院,按()拒付违规费用A:2-5B:l-5C:10%6倍倍.我院在接收医保病人办理住院登记时,医保IC IC卡必须由医保科核实,住院期间医保卡由()管理,以备随时核查A:B:C:病人或家属医保局医保科
7.意外伤害患者住院,我院均不得先行记账,应通知病人家属受伤()申报意外伤害认定A:48B:3C:24小时内日内小时内
8.医保住院病人夜间在床率不低于(日间单病种除外)A:70%B:80%
0.90%
9.除外科手术住院外,参保人一个年度内两次()A:20B:28C:30住院的间隔时间不得少于天天天
10.重复住院率不得超过().参保人一年内在我院确诊需三次住院的,日内由患者家属携带已填《审核表》到医保慢性病门诊审核,再到相关部门审核因特殊情况超过时限未去审核的,亦可以予以报销
3.在给医保患者用药时,应优先使用同类〃甲”类药品,其次使用乙〃类,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书
4.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院治疗答案
一、单选题
1.A
2.A
3.D
4.B
5.B
6.C
7.A
8.C
9.D
10.B
二、多选题
1.ABC
三、判断题
2.V
3.X
2.ABCD
4.ABCD
3.V
5.x
5.x
4.ABD
6.x第五篇居民医保考试题题库2015年潍城区居民基本医疗保险政策考试题120151111231H o、自年月起,学生医疗调整为(月日)至(月)911130居民应于每年(月日)至(月日)缴纳下一医疗的基本医疗保险费
2、在本地务工、购房或长期居住的外地常驻居民,可持(工作证明)、(房产证明)、(居住证明)等证明材料到街道人社所办理参保缴费
3200、参保人员在一级医疗机构住院,起付标准为(元)
4600、参保人员在二级医疗机构住院,起付标准为(元)
5900、参保人员在三级医疗机构住院,起付标准为(元)
6、选择一档缴费的,参保人员可以再市内选择(二级以下)定点医疗机构,若到三级定点医疗机构住院必须经二级医疗机构出具(转诊证明),报(参保地社会保险经办机构)审批7(80%)、一档缴费的居民,在一级医疗机构的支付比例为,若未经转诊(70%)直接到三级医疗机构进行治疗的,按照转诊支付比例的支付8)
9、选择二档缴费的,参保人员可(任意选择定点医疗机构,、选择二档90%)缴费的,在一级医院的报销比例为(
10、因病情需要需转市外住院治疗,需要由(本市三级医疗机构)出院转院证10%)明,经(市级社保办)备案同意方可转市外,发生的住院治疗费用,个人先自负(
11111231、普通门诊统筹为(月日)至(月日)
12、普通门诊医疗费用报销范围按潍坊市城镇基本医疗保险(《药品目录》)、(《诊疗项目目录》)有关规定执行1350%)、参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费按(比例报销,每年450)最高支付限额(元,计入基本医疗保险最高支付限额
14、普通门诊定点医疗机构原则上应为(一级及以下)基层医疗保险定点医疗机构,优先在实行基本药物制度的基层医疗机构中确定
15、普通门诊统筹实行(签约制),凡未与普通门诊定点医疗机构签约的参保人员不享受普通门诊统筹待遇
16.
17、新生儿参保缴费后,可(随时)签约,自签约之日起生效、参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后(一年内)不得变更
18、参保人员持本人(身份证)、(社保卡)等有效证件到签约定点门诊医疗机构就医,实行联网结算,未联网结算费用不予报销193)、参保人员连续治疗不超过(天的,作为一次就诊处理,只负担(一次一般)诊疗费
20、门诊特殊慢性病是指(病情较重)、(常年用药)、(符合住院治疗指征)、但(可以在门诊实施治疗的)疾病参加居民基本医疗保险的人员(以下简称“参保人员)发生的符合规定的医疗费用,由居民医保统筹金按比例报销21(11(
1231、门诊特殊慢性病医疗为每年月日)至月日)
22、我市(一级)(含社区卫生服务中心、站)、(二级)、(三级)居民基本医疗保险定点医疗机构,均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构
23、患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊特殊慢性病相关手续(《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》)(社保卡、身份证、户口簿等有效证件)(二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、(2诊断证明等材料;)近期一寸彩色免冠照片张)243II(I、其中(高血压期合并心、肾、脑、眼并发症)、(型糖尿病)、型糖尿病)、(慢性活动性肝炎丙肝除外)、(慢性丙型病毒性肝炎)、(类风湿3性关节炎)、(冠心病心功能级)、(慢性肾功能衰竭氮质血症、肾衰竭期)等8种疾病,需由(县级)社会保险经办机构定期组织体检,体检报告作为申报材料之一其他病种随时申报,即时受理
25、参保人员(诊疗证)、(专用病历)和(专用处方)为本人专用,不得(转借他人)使用,如有违反,由参保地社会保险经办机构追回已报销费用,并取消其当的门诊特殊慢性病资格
26、参保人员到定点医疗机构门诊就诊时,须携带(社保卡)、(诊疗证)、(身份证)等有效证件办理联网就医手续
27、定点医疗机构医务人员应认真核对病人身份和证件,发现就诊者与所持证件身份不符时,应(留取相关证件信息)并及时(通知社会保险经办机构)
28、医疗终结后,参保人员与医疗机构只结算(个人自负)部分,其余费用由负责结算管理的社会保险经办机构与医疗机构定期结算
29、门诊特殊慢性病根据病种设定不同的有效期超过起付标准60%)(70%)的部分,按一档缴费的,支付比例为(;按二档缴费的,支付比例为
31、定点医疗机构医务人员应规范填写专用病历,清晰、准确、完整地记录病情,详细登记所用(药品)及(诊疗项目)专用处方应(一式两份),一份用作门诊取药,一份留作存根备查
32、居民基本医疗保险中乙类药品、特殊检查治疗项目个人首先22%)30%)自负比例均为(高值医用材料限价以内的部分,个人首先自负比例为(,超出限价以上部分统筹基金不予支付3310%,、统筹范围外费用占总费用比例三级医院不得超过二级医院不得9%,(5%)超过一级医院不得超过
34、当年参保人员重复住院人数占住院总人数比例不超过(10%)
035、参保人员平均住院日不超过国家卫计委规定的等级医院平均住院天数的(L3倍)36(5%)、参保人员每百人次门诊住院率,
一、二级医院控制在以内,三7%级医院控制在以内
37、强化医保医师服务的管理考核工作医保医师向参保人员提供医疗服务行12为实行积分制管理,一个自然内初始积分为(分)具体积分考核办法由市社会保险经办机构负责制定并组织实施38(
5、在一个自然内累计扣分达分)的,由社会保险经办机构责成其所属定58点医疗机构进行(诫勉谈话);累计扣分(超过分,低于分)的,由社会保险83经办机构直接约谈,责令改正;累计扣分达分的,(暂停医疗保险服务个月);10612累计扣分达分的,(暂停医疗保险服务个月);累计扣分达分以上的,(终止《医保医师服务协议》)并取消其(医保医师资格)
39、为充分利用我市现有医疗卫生资源,提高基本医疗保险基金的使用效益,降低参保人员医疗负担水平,现对医疗保险参保人员市内定点医疗机构住院期间,因病情需要做相关检查化验,但所住医疗机构尚未开展或无设备等原因造成无法进3行而发生的院外医疗保险统筹范围内检查化验费用,纳入(统筹支付报销管理)
40、参保人员住院需到该医院协议定点医疗机构检查化验时,由所住科室主管医生提出意见,填写(《外院检查化验(医保)申请单》)(向经办机构报送结算材料时,应附该申请单及检查化验报告单复印件),经科主任审查,医院医保办同2意后方可进行如因病情急需检查化验的,病人可先行检查化验,并在(个)工作日内补办手续
41、参保人员根据第二条规定发生的外出检查化验费用及检查化验必须的药品、材料等费用,由(首诊医疗机构)计入其住院医疗费用,与社会保险经办机构联网结算;其他医疗费用不得纳入统筹基金支付
42、联网住院需提供证件对于未成年居民(没办理身份证的)只需提供(户口本)即可住院,成年居民和老年居民就医提供(身份证)、(社保卡)任一证件均可住院联网住院期间,所提供证件需随身携带,备查43110(42%),、按一档(元)交费的,可直接到三级医院住院就医,报销比例为,如果先到市内二级医院住院就诊的必须由市内二级医院转诊,并填写转院备案表,60%)报区医保经办机构备案的,到三级医院住院就医,报销比例为(
44、需转市外就医住院的,必须经我市(三级以上)医院出具转院证明
45、居民基本医疗保险执行全市统筹资标准个人缴费设两个
(110)
(200)档次一档为每人每年元,二档为每人每年元463)、新生儿自出生之日起(个月内,凭户口本或出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续,缴纳出生当年的医疗保险费,3自出生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇,超过()个月参保的,自缴费之日起享受医疗保险待遇
47、选择一档缴费的,参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构,到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机(80%)(70%)(60%)构审核批准,
一、
二、三级医疗机构支付比例分别为、、o
48、选择二档缴费的,参保人员在市内可任意选择定点医疗机构,
一、
二、三(90%)(80%)级医疗机构支付比例分别为、、70%)(参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗机构住院治o疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先自负(20%)
049、参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范800围,实行定额结算,定额标准为()元
50、潍坊市辖(潍城区)、(奎文区)、(坊子区)、(寒亭区),(青州市)、(诸城市)、(寿光市)、(安丘市)、(高密市)、(昌邑市),(昌乐县)、(临胸县)、另有(高新技术产业开发区)、(经济开发区)、(滨海经济技术开发区)、(峡山生态经济发展区)均可在我院办理住院手续,享受报销政策应转往室内医疗技术条件较好的二级医院,并报医保局批准A:10%B:20%05%(2*15)1二:城镇基本医疗保险有关政策填空分空.确因病情需要使用部分或完全自费的时,应填写《自费项目同意书》,列出个人自付项目清单并注明自%o2付比例和金额,经病人或家属同意并签字个人政策自付费用比例,不得超过.医保病人来我院住院预缴款标准为元以上
3.医保住院病人口服药及出院,单个病人口服药占其住院总费用的比例病人出院应在出院记录和出院医嘱中详细记录,品种数不超过个,急性病不超过天量,慢性病不超过天量,金额最高不超过元
4.医保病人住院时间少于天,没有实质性住院治疗,检查化验费和口服药及出院带药费用之和超过总费用的,视为挂床检查或挂床住院
5.在我院住院的医保患者的满意率应大于,治愈及好转的医保患者与出院总人数的比例应大于
6.我院应按照合理、合理、合理的原则,合理控制病人医疗费用标准2*10三关于新型农村合作医疗政策选择题(分题)
12014.按《湖南省卫生厅关于调整年度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知》;涟源市级医院起付线为()A:200B:100C:400元元元250%60%.农合病人省级、娄底市级、涟源市级政策范围内报付比例分别为、、.A:70%B:75%C:70%-98%()不等
3.年度参农合患者个人住院报付封顶线为()万元/年(省文件规定的特殊大病救治除外)A:6W B:10W C:12W
4.农合低保、计划生育优抚对象在娄底市级、涟源市级住院,起报线按相应的定点医疗机构标准起报,补助比例在现有政策的基础上分()A:5%,10%B:10%,15%C:10%,5%别增补5)A B:.农合病人重特大疾病须坚持(的原则先住院后申报审批无须审批C:先申报审批后住院
6.下列属于农合补助项目的有()A:B:C:空调费护理费医疗废物处理费
7.市合管局要对发现高价药品使用过量、高值耗材及植入性材料超适应症使用、单品种药品使用量过高及处方使用面超过()的药品等行为列入重点审核范围A:70%B:60%C:50%8().我方必须督促病人在办理住院申报登记A:24B:48C:72小时内小时内小时内9A:14:30-17:30;.农合住院病人必须()小时在院,随时接受查房下午08:30-11:30上午B:24C:
10.小时白天治疗期间农合住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费用必须占()以上A:90%B:85%095%(2*15四关于新型农村合作医疗政策填空题分1空).农合病人出院带药金额应控制在元以内(限非针剂)o
2.农合局对我院实行查房制,住院病人一次查房不在报付比例下降,同时处该医院元/人罚款,二次查房不在该住院病人,所产生的一切费用及后果由我院自行承3担对我院查房不在率达(含未带证),停止定点医院资格.住院病人原则上不准请假,如有特殊原因需请假的,病人或家属提出申请,经同意,交医院科签字存档备查,并报合管局相关业务股室备案,请假天以上,须相关业务股室批准,未履行请假审批手续外出的视为请假无效,按处理
4.农合住院病人预缴款标准为元以上
5.我方必须严格遵循医疗文书书写规范,所有医疗文书包括医嘱单、处方必须用书写
6.我院应自觉维护好医疗服务市场秩序,杜绝非法发放病人费、费及给予〃优惠、免费等不正当行为吸纳住院病人
7.我院必须严格遵循制度(包括保外用药、在院请假制度、材料费报付及自费药品等),因未落实制度产生的费用纠纷农合局概不负责
8.我院如向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务,需由参合患者自己承担费用时,应征得第二篇医保政策考试题.doc3医保政策考试题
一、填空题每空分
1、参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示或0,在其出示有效医疗保险凭证前,就医所发生的费用全部由参保人自行承担
2、新生儿在出生后,享受待遇时间从出生时开始
3、医保基金普通门每月最高支付限额为居民医保为元,职工医保为沅
4、参保人原已手续且新年内不需改点的,无须重新办理选点,可直接进行
5、广州市指定慢性病病种有种,每人最多可选择其中种,每一种指定慢性病每月支付最高上限为元,当月有效,不滚存,不累计
6、患精神病的参保人在我市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科医院区住院治疗发生的基本医疗费用,起付标准
7、住院治疗连续时间超过天的,需再支付一次起付标准费用在专科医院连续住院治疗的,每超过天的,需再支付一次起付标准费
8、参保人在符合计划生育政策规定的生育期内,可在我市生育保险定点医疗机构选定一家进行产前门诊检查,基金支付限额为每孕次元/次
9、每次住院一级医院起付标准元,二级医院元,三级医院元
10、急诊留观直接转入本院治疗的,当次急诊留观的医疗费用并Oo10
二、问答题每题分
1、住院医疗费用中,个人应负担哪些费用
2、个人医疗账户支付范围有哪些?
3.异地就医的范围有哪些?第三篇医院医保知识考试题医院医保知识考试题科室姓名得分
一、单选及填空题
1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是,报销比例是A.10090%B.16095%C.20092%D.16092%元元元元
2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是,报销比例是A.10090%B.16095%C.20092%D.10092%元元元元3A.2B.3C.
5、患者办理特殊疾病门诊申请时,一次申办病种不能超过种D.64A.7B.15C.30D.
45、特殊疾病门诊开药不能超过日
2、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总C A医疗费用的内;病人自费药品应控制在总药费的;全院病人所用药品总额应控D制在总医疗费用的A.6%B.10%C.30%D.45%
3、《医疗保险药品目录》内,甲〃类为目录内可直接统筹使用药品,乙类b A.5%B.10%C.15%D.20%为应先自付后再纳入医保统筹的药品4A、医保病人门诊用药规定为普通疾病不得超过天量,一般慢性疾病不得C,F超过天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天量A3B.5C.7D.10E.20F.30天天天天天天5A;、我院作为社区卫生服务中心,内住院的起付标准为当年多次住院从第E,D A.200B.400二次起起付标准依次递减最低不得低于上述起付标准的元元C.800D.160E.20%F.25%J35%K.50%元元
6、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不入院治疗的慢性疾病共有A.10B.15C.18D.20种种种种种7B、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为oA.10B.15C.18D.30E.40F.50元/天元/天元/天元/天元/天元/天8B、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在日内到住院登记处补办医保登记A.1B.3C.5D.7日日日日915B、下列做法符合日内二次入院的是A.因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请;B.5因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院C.3尿路结石患者经治愈后出院,天后因高血压收治入院D.肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院
二、多项选择题L ABC成都市医保三大目录是()A.B.《成都市基本医疗保险药品目录》《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》2(ABCD)、医保病人诊治中需掌握的原则是A.B.C.D.首诊负责制因病施治原则检查按梯次原则合理检查、合理治疗,合理用药3ABCD)、特殊疾病门诊患者(A.B.在
二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗;在一级定点医院或C.者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定D.点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治疗4ABD、在诊治中,下次做法正确的是()A.B.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗;参保人员要求使用某自费药C B品时,向其做法解释工作,并签订自费同意书;.本可行黑白超检查,但由于参B BD.保人员提出做彩色超能更放心,依照参保人员要求开出彩色超检查;发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明5(ABCD)A.、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付B.自杀、自残的(精神病除外);交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负C.D.责的;斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的;工伤6(AB)A B.、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目.挂号费C.院外会诊费输血费436
三、判断题(每小题分,共分)
1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失V证明、本人身份证及复印件办理()
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的,急诊留院观察期间费用与住院期间费x)用分别各按一个定额人次结算(
3、在给医保患者用药时,应优先使用同类甲〃类药品,其次使用乙类,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书()
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院治疗(X)
5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定的医保病人强行出院(x)
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人,需做放疗、化疗、x)腹膜透析者应尽量安排住院治疗(7CT MRIECT20%(V)、、、等项目,参保人需先自付820%(V)、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器,参保人需先自付
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围
四、问答题
1、医保行为中的三合理〃、七吻合”是指?三合理做到合理检查、合理治疗、合理用药七吻合住院病例应清晰,准确,完整,做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些?虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范第四篇医院医保知识考试题定稿医院评审医保知识考试题
一、单选及填空题
1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目A、挂号费B.会诊费C.输血费D、护理费
2、城镇居民
一、
二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为A.200;500;1000元B400;500;
600、元C500;600;
700、元D600;700;
800、元
3、参保人员在门诊就医时,急性疾病不超过天量,普通慢性疾病不得超过天量,行动不便的慢性疾病不超过日里A.
137、、天B.123C.572D
372、、周、天、周、、天、周
4.需到外地(临沂市外)医院住院治疗的,需先由出具《转诊审批单》,须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表,医院医保部门批准,经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医A、一级医院B、二级以上医院C、三级医院D、任何医院
5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人元(城镇居民)和元(城镇职工),符合指征的剖宫产手术每人元(城镇居民)和元(城镇职工)定额标准进行补偿A300;1000;500;2000B800;2000;1000;2900C、、、700;1000;500;2000D800;1500;1000;
20006、.参保居民发生的无责任人(第三人)的意外伤害的医疗费A、产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因致大量输血者);B CD、羊水栓塞;、妊娠合并子宫肌瘤;、妊娠合并肿瘤
3.城镇职工普通住院患者出院报销时需持、医院就诊卡及社会保障卡原件A、《住院患者参保身份审核确认单》B、费用明细C、本人及代办人的身份证原件D
4、押金收据.慢性病门诊定点原则上应选择A、县人民医院慢性病管理中心B C、中医院慢性病门诊、乡镇卫生院D5o A、保健院慢性病门诊.以下哪些病种属于职工门诊慢性病病种、慢性B CD支气管炎、、肺源性心脏病、、溃疡性结肠炎、、乙型(丙型)病毒性肝炎
三、判断题
1600.门诊慢性病每年的起付标准为元()
23.城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的,须。