2023年医院管理整改报告12

2023年医院管理整改报告12

一、领导重视，严格组织我院召开了会议，对自查工作进行了严密部署会上，成立了由刘同科任组长、各相关业务科室责任人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作,取得了明显效果

二、自查基本情况

（一）机构自查情况我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借现有床位80张，诊疗科室有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科

（二）人员自查情况我院从未多范围注册开展职业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士职业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗

（三）提高服务质量按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的.执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平

（四）院内交叉感染管理情况成立院内交叉感染领导小组，由刘同科，刘根虎、王飞、袁领等组成，领导小组人员均取得上岗证经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配置的消毒液标签清晰、完整、规范

（五）固体医疗废物处理情况对所有医疗废物进行了分类收集，按照规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭，防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人责任并签字记录.

（六）一次性使用医疗用品处理情况所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒，毁形后进行了无害化消毒,焚化处理，并有详细的医疗废物记录，无转卖、赠送等情况所有操作人员均进行过培训，并具有专用保护设施设备

（七）疫情管理报告情况我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理,无漏报或迟报情况发生（）A药品管理自查情况经查我院从未使用过假劣,过期，失效以及违禁药品

三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等

四、今后努力方向我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术水平。