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文本内容:
安市临潼区农户信用信息采集表
一、农户家庭基本情况口男口女姓名性别年龄身份证号码劳动力人数住房婚姻状况口已婚口未婚口离异口丧偶移动电话家庭人口面积口本科及以上口大专口中专、高中□初中及以下从事行业或工作单位参加农村合作医疗学历情况经营年限口是口否健康状口健康口一般口较差居住地址省县(市、区)镇(街道)村(社区)(组)号况是否建档立卡贫困口是口否抚养人口情况耕地由户口供养研究生及以上口供养大学生口供养高中生及以下数口为人正派,艰苦创业,社会反映良好口较口关系和谐,未发生争吵,社会反映良好口家庭和睦口和陛口一般口不和睦人品情况邻里关系情况好口一般较好口一般家庭成员姓名是否劳动力关系学历身份证号性别年龄健康状况口配偶口父母口子女口其他口配偶口父母口子女口其他口配偶口父母口子女口其他口配偶口父母口子女口其他
二、家庭资产负债情况(包括金融负债情况)资产类型资产名称(详细资产名称)单位数量市场估值是否已抵押口房产口是口否口交通工具口是口否口大型农机具口是□否□猪□羊口牛口鸡□鸭□其他□牲畜□是口否口土地口耕地口园地口是□否□林权口是□否其他资产口是□否合计(金融负债情况是授信评级的主要依据,由农户自愿填报)存款余额其他金融资产资产总额银行借款对外担保社会借款其他负债负债总额家庭净资产不良借款余额不良担保余额
三、家庭收支情况项目经营种类单位数量年收入口粮食口棉花口油料口苹果□油桃口杏口樱桃□西瓜口葡萄种植收入□掰猴桃口石榴□枣口梨口药材□花卉□茶叶口烤烟口蔬菜□食用菌口苗木口其他养殖收入□猪口羊口牛口鸡口鸭口鹅口鱼口兔口蚕桑口其他加工收入口粮棉油加工口茶叶加工口食品加工口药材加工口农产品加工口其他农业服务收入口化肥口农药口种子口农机具口其他商业服务收入口批发零售口餐饮口运输口医药、医疗口农副产品收购口农家乐收入口其他打工收入口长期雇用口临时打工家庭其他成员收入口工资收入口经营收入口劳务收入口其他收入其他经营情况收入合计家庭经营性生活支出其他支出支出家庭年净支出合计收入
四、个人信用状况曾有不良借款及担保但已清偿仍有不良借款或不良信用记录有借款、有担保无不良信用记录口是口无借款及担保记录且无不良信用记录口是否□否□是口否□是口否
五、公共记录情况次数或简次数或简要次数或简要项目次数或简要项目项目项目要被评为“劳模”(镇、街/担任村组干部情违法记录挪用贷款行为县/市/省、全国)况被评为“五好家庭”(镇、街/县/市/省、全欠缴费记录欠贷款本息行为国)被评为“优秀党员”(镇、街/县/市/省、全被金融机构依法起诉民间失信行为国)其他荣誉称号(镇、街/县/家庭成员中存在吸毒、逃废债务行为市/省、全国)赌博等行为采集责任人评定责任人采集日期年月日注本表“姓名”栏填写户主或家庭主要劳动力人员。