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文本内容:
附件1档案编号建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位___________________________________职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话___________________________________箱:职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制审核(签字)编制日期年月日2-4职业病防护设施一览表表使用车间和岗验收日期(年月防护设施名称型号防护用途生产及安装单位位日)编制:审核签字编制日期年月日2-5职业病防护设施检修、维护记录表表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况(包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等):验收意见负责人(签名)日期年月日审核(签编制日接触职业病个人防护车间名称型号数量领取人领取日期危害因素用品名称编制字)期表2-6年度个人防护用品发放使用记录附个人防护用品的生产、供货单位,使用说明和产品合格证明编制审核签期:2-7工作场所警示标识一览表表序号作业区告知项目配置地点警示内容标识数量责任人表2-8用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查时间年月日时分--------------------时分检查情况记录检查人员(签名)年月日整改意见负责人(签名)年月日整改落实情况车间负责人(签名)年月日备注检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表表上级检查部门检查日期发现主要存在的问题(主要内容摘录,附原件)要求整改的措施及建议:年月日用人单位领导审批意见整改落实情况:负责人名)0档案编号:职业卫生宣传培训档案(年度)用人单位:职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话______________________________________________________电子邮箱_______________________________________________________目录
1.用人单位职业卫生培训计划
2.用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明
3.劳动者职业卫生宣传培训3-1)年度职业卫生宣传培训一览表(表(附培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料)
4.年度职业卫生培训工作总结表3-1年度职业卫生宣传培训一览表企业名称培训类型培训学时参力口部门培训内容:
1.1-1)建设项目职业卫生“三同时”审查登记表(表
2.建设项目批准文件
3.职业病危害预评价委托书与预评价报告
4.建设项目职业病防护设施设计专篇
5.职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7.安全监管部门审核、审查、验收批文
8.建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料门:授课人实施日期签到表序号部门姓名(签字)成绩编制审核(签字)编制日期年月日说明
1、培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训,用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训;
2、签到名单可附后4档案编号职业病危害因素监测与检测评价档案(年度)用人单位_______________________________________________________职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话目录
1.生产工艺流程
2.职业病危害因素检测点分布示意图
3.4T)可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表(表(附化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等)
4.4-2)接触职业病危害因素汇总表(表
5.4-3)职业病危害因素日常监测季报汇总表(表
6.职业卫生技术服务机构资质证书
7.职业病危害因素检测评价合同书
8.职业病危害检测与评价报告书
9.职业病危害因素检测与评价结果报告4-1表可能产生职业病危害设备、材料(化学品)一览表可能产生的职业病使用车间和设备、材料、化学品名称生产、供货单位危害因素名称岗位设备材料化学品编制:审核(签字):编制日期:说明化学品毒性资料及预防策略附后4-2表接触职业病危害因素汇总表接触职业病危接触方式职业病危害危害来害工程防护个体防护序号冈位(定点/巡LLJ因素名称源总人数女工设施用品检)数名)编制日期年04-3职业病危害因素日常监测季报汇总表表监狈监测职业病危害因监测结果合格率%职业接触监测人车间周期点数素名称范围限值员编制审核(签名)编制日期年月日职业病危害因素检测与评价结果报告嘉峪关市安全生产监督管理局我单位委托机构(已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称),于—年—月—日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价,现将结果上报(见检测评价报告书)对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位,我单位已采取相应的治理措施(应详细列举具体措施),治理后的效果我单位将委托机构重新检测评价后上报附件检测评价报告书单位(盖章)年月日5档案编号:用人单位职业健康监护管理档案用人单位__________________________________职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话__________________________________电子邮箱
1.职业健康检查机构资质证书
2.5T)职业健康检查结果汇总表(表
3.5-2)职业健康检查异常结果登记表(表(附职业健康监护结果评价报告)
4.5-35-4)职业病患者、疑似职业病患者一览表(表、表(附职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等)
5.职业病和疑似职业病人的报告5(注在接到体检结果、诊断结果日内报告)
6.5-5)职业病危害事故报告和处理记录(表
7.5-6)职业健康监护档案汇总表(表5~1表职业健康检查结果汇总表检查结果(人数)检查日体检种应检实检人检查机构备注期类人数数未见异其他疾禁忌症常复查疑似患表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称:_____________________________________________________________________项目类型_______________________________________________________________________项目投资_______________________________________________________________________建设工期年月日至年月日存在的主要职业病危害因素审查结论预评价审核(严器蓑目)竣工验收年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位编制职业健康检查异常结果登记表体检日期年月日一年月日车间体检类别:接触职可能导体检结论与处理落实业病危致的职LLJ I」冈位意见情况害因素业病审核签期:5-3表职业病患者一览表序姓名性出生日接车间职业诊断机构诊断处理情况日期号别期害岗位病名(年(年月工月日)龄日)编制审核(签名)编制日期年月05-4表疑似职业病患者一览表WQ性年左向接害疑似职业体检体检处理情车间、冈位工龄病姓名别龄名机构日期况编制审核(签名)编制日期年月日职业病和疑似职业病人报告安全生产监督管理局;卫生局、卫生监督所我单位于年—月—日组织从事接触职业病危害作业的工人在进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现疑似职业病人—人经职业病诊断机构诊断后确诊职业病―人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥善处理附件.疑似职业病人名单及处理情况
1.职业病人名单及处理情况2职业病危害事故报告与处理记录表报告时间报告单位:L企业名称法定代表人情况事件报告.年月日时2事故报告人联系电话日期年月日负责人(签名):基本情况发生时间年月日时;
1.发生场所(车间名称)岗位及工作内
2.容发病情况接触人数
3.送医院治疗人数发病人数可能产生职业病的有害因素名称:死亡人数
4.事故经过简述(事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况):对事故原因和性质的初步认定意见:职业健康监护档案汇总表人员调离情况部门/建档档案编号姓性别备注是否提供档劳动者车间时间调离时间名案复印件签字6档案编号劳动者个人职业健康监护档案用人单位职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话___________________________________
1.6-1)劳动者个人信息卡(表
2.6-2)工作场所职业病危害因素检测结果(表
3.6-3)历次职业健康检查结果及处理情况(表
4.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5.其他职业健康监护资料劳动者个人信息卡档案号:姓名性别籍贯文化程度参加工作时间婚姻身份证号职业史及职业病危害接嗜好照片触史起止时间工作单位防护措施年月日至年月日年月日至年月丁壬由接触职业病危日年月日至年月日年月日至年工种害因素月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日年月日6-2表工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名档案号山力检测队加知为职业病危害职业病危害防护攵注冈位时间检测机构因素名称因素检测结果措施备汪名):编制日期年月日说明项目类型选择新建、改建、扩建、技改(技术改造)、引进(技术引进)填报2附件档案编号职业卫生管理档案(年度)用人单位__________________________________职业卫生管理负责人________________________________________________联系电话历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名:档案号:检查日检查结人员处本人现场处理ULI检查种类检查机构冈位期论理情况签字情况注1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等;3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾患的划__4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品整改达标情况,不需整改的可划“一一”箱:目录
1.职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2.职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3.职业病防治年度计划及实施方案2T)(附年度职业病防治计划实施检查表,表
4.职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5.职业病危害项目申报表及回执2-2)(附职业病危害因素申报基本情况表,表
6.2-3)职业病防治经费(表
7.2-4)职业病防护设施一览表(表
8.2-5)职业病防护设施维护和检修记录(表
9.2-6)个人防护用品的购买、发放使用记录(表
10.警示标识与职业病危害告知2-7;(附工作场所警示标识一览表,表职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证)
11.职业病危害事故应急救援预案
12.2-8)用人单位职业卫生检查和处理记录(表
13.2-9)职业卫生监管意见和落实情况资料(表(包括现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料)2-1年度职业病防治计划实施检查表表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制审核(签字):制日期年月日职业卫生管理制度目录
(一)职业病危害防治责任制度;
(二)职业病危害警示与告知制度;
(三)职业病危害项目申报制度;
(四)职业病防治宣传教育培训制度;
(五)职业病防护设施维护检修制度;
(六)职业病防护用品管理制度;
(七)职业病危害监测及检测评价管理制度;
(八)建设项目职业卫生“三同时”管理制度;
(九)劳动者职业健康监护及其档案管理制度;
(十)职业病危害事故处置与报告制度;
(十一)职业病危害应急救援与管理制度;
(十三)法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度
(十二)岗位职业卫生操作规程;日期:申报类别初次申报变更申报O变更原因O单位注册地址工作场所地址企业类型大O中小微行业分类O O法定代表人联系电话专职职业卫生管理人员职业卫生管理机构有无兼职数劳动者总人数职业病累计人数粉尘类有无接触人数O O职业化学物质类有O无O接触人数病危接触职业病危害总害物理因素类有无O接触人数O因人数素放射性物质类有O无O接触人数种类其他有无接触人数O O接触人数(不重复)作业场所名称职业病危害因素名称职业接触人数(可重复)病危(作业场所)1单位(盖章)主要负责人:2-2职业病危害项目申报表表害因•••素(作业场所)2分布情况•••••••••合计期:日表2-3年度职业病防治审核(签经费一览表项目负责用途工作内容经费(元)备注人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训。