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.鼠疫是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？1答是规定管理的甲类传染病主要的临床表现明显的中毒症状和出血倾向主要有肺鼠疫、腺鼠疫、败血症鼠疫等类型答传染源是感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭与鼠疫病人鼠疫主要在啮齿类动物中的鼠类和旱獭中流行，通过蚤类进展传播主要有两种方式
一、鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血症型鼠疫
二、人-人方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫.霍乱是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？3答是规定管理的甲类传染病补充传染源病人、带菌者为唯一传染源潜伏期短至数小时长至6天，一般1-2日.典型霍乱临床表现一般分为三期泻吐期；脱水虚脱期和反响期，请简述泻吐期的临床表现特征？4答无痛性剧烈腹泻，数次至无数次，量多稀便T水样，少数米滑样或洗肉水样呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐可伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛多无发热.霍乱确实定诊断标准？5答凡符合如下一项者可确定诊断
①凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；
②在流行期间的疫区有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
③在疫源检查中，首次粪便培养01群或0139群霍乱弧菌前后各5天有腹泻症状者治疗与时、正确，足量的液体疗法同时应用抗生素治疗，减少排菌量、缩短排菌期和病程简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准
6.答临床诊断病例对于有“非典〃流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以做出“非典〃临床诊断确定诊断在临床诊断的根底上，假如分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或发病早期与恢复期抗体滴度呈4倍与以上增长参考答案（1〕流行病学史〔2〕临床症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38℃,偶有畏寒；可伴有头痛,关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻干咳，少痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫肺部体征常不明显〔3〕实验室检查外周血白细胞计数一般不升高答典型病例脑脊液外观混浊，白细胞数增多以多形核细胞为主；蛋白含量显著增高，可达15g/L;糖含量常低〜于
2.2mmol/L;氯化物含量稍降低答脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，为治疗流脑的首选抗菌药物脑膜炎球菌对氯霉素也高度敏感，可用于不能应用青霉素的患者，磺胺喀唉、复方磺胺甲恶喳、头匏菌素类对脑膜炎球菌也有效爆发型流脑休克的治疗原如此是在积极抗感染的同时，迅速纠正休克脑膜脑炎型流脑除病原治疗外，主要是防止发生脑疝和呼吸衰竭流行性腮腺炎是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？
50.答丙类传染病之一临床表现⑴前驱期持续数小时至12天，常有发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐等也有体温正常〜者⑵腮腺肿期单侧或双侧腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下方开展，边缘不清，局部皮肤紧发亮，无潮红与灼热感，质地坚韧，有压痛，无波动感，全身症状较轻，伴有发热与各种并发症发热持续时间不一，以中度发热多见，约20%患者体温始终正常流腮的并发症比例较高，15%的病例可并发脑膜炎，青春期后男性常并发睾丸炎，5%的成年女性并发卵巢炎，其他并发症有胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等妊娠前发生流腮，还可引起流产、死胎.流行性腮腺炎的诊断51答〔1〕疑似病例腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物时肿痛加剧；或有流行病学史伴如下临床表现之一
①剧烈头痛，嗜睡，呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变〔与其他病毒性脑炎相似〕；
②恶心，呕吐，伴中上腹部疼痛，局部肌紧；
③睾丸肿痛〔常为单侧〕〔2〕临床诊断病例疑似病例具有流行病学史〔3〕确诊病例疑似病例或临床诊断病例有如下情况之一
①1个月未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性；
②双份血清〔间隔24周〕IgG抗体效价呈4倍以上增高；
③唾液、尿、脑脊液、血中别离到腮〜腺炎病毒流行性腮腺炎的预防措施
52.答〔1〕免疫接种使用腮腺炎减毒活疫苗或含有腮腺炎疫苗的联合疫苗进展常规免疫接种儿童满1周岁时根底免疫1剂，小学一年级、高中三年级〔或中专、技校毕业班、大专院校外地新生〕时各加强免疫1剂〔2〕一般措施在流行季节，室要经常通风换气，减少集体活动，加强托幼机构和学校对入学学生的接种证查验工作，发现未接种者与时补种3健康教育定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流腮知识宣传备用重型肝炎分类急性重型肝炎又称爆发型肝炎临床特点
①起病急明显的消化道与全身中毒，肝进展性缩小；
②黄疸迅速加深；
③肝性脑病出现在病程14天之；
④明显的出血倾向，PTA40%
④后期可以出现急性肾衰竭〔肝肾综合征〕、脑o水肿与脑疝的表现亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死
①急性黄疸型肝炎起病，病程在15天至24周出现极度乏力，食欲不振,腹胀，厌油腻等；
②胆红素每天上升N
17.1mmol/L或大于正常值10倍以上；
③出现出血倾向PTA40%;
④局部患者伴有腹腔积液与精神、神经系统症状此型预后极差，本型病程超过3周至数月慢性重型肝炎临床表现同亚急性重症肝炎是在慢性肝炎或肝硬化根底上的亚急性肝坏死，与亚急性重症肝炎相比消化道症状较轻，水肿、腹腔积液出现较早且量大，昏迷发生早，易合并各种并发症名词解释
1.传染期传染病患者能排出病原体的整个时期称为传染期，处于该时期的传染病患者具有传染性
2.隔离在传染期，将传染病患者，感染者或动物传染源与易感者分开，防止或限制病原体直接或间接向易感者传播问答题
1.甲型H1N1型流感疑似病例、确诊病例与处理原如此答疑似病例符合如下情况之一即可诊断为疑似病例a,发病前7天与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触〔在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或液体〕，出现流感样临床表现b,发病前7天曾到过甲型H1N1流感流行〔出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发〕的国家或地区，出现流感样临床表现C,出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型确诊病例出现流感样临床表现，同时具有以下一种或几种实验室检测结果a,甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性〔可采用real-time RT-PCR和RT-PCR〕b,别离到甲型H1N1型流感病毒C,血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体呈4倍或4倍以上升高处理原如此疑似病例安排在单间病室隔离观察，不可多人同室同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查与时给与奥司他韦治疗确诊病例由定点医院收治收入甲型H1N1流感病房，可多人同室给与奥司他韦治疗填空题
1.此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民国传染病防治法》规定的乙类传染病，依据甲类传染病采取预防、控制措施
2.通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床表现为流感样症状，少数病例病情加重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡传染源甲型H1N1流感病人主要传染源传播途径通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体和被污染的物品也可能造成传播
3.奥司他韦应尽可能在发热48小时使用〔36小时最优〕疗程5天，成人剂量75mg,bid.
4.密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或直接接触病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等
5.在甲型H1N1型流感疫点中对手与皮肤的消毒，用
0.5%碘伏溶液或
0.5%氯已定醇溶液涂擦，作用时间1-3分钟人-人无乙类甲管SARS SARS-COV人感染高致病H5N1动物-人无乙类甲管性禽流感甲流感H1N1H1N1人-人有乙类肺鼠疫鼠疫耶尔森菌啮齿动物-蚤-无甲类人麻疹麻疹病毒人-人有乙类肺结核结核杆由人-人卡介苗乙类流脑脑膜炎双球菌人-人有乙类流感流感病毒人-人有病类流行性腮腺炎腮腺炎病毒人-人有丙类艾滋病病毒性、血、母婴（人无乙类HIV•人）淋病淋球菌无乙类性、直接接触（人-人）梅毒梅毒螺旋体无乙类性、直接接触（人■人）霍乱霍乱弧菌粪一口有甲类粪■口、经血病毒性肝炎肝炎病毒有（甲、乙）乙类传播脊髓灰质炎脊灰病毒粪•口有乙类细菌性和阿米志贺菌、溶组粪一口无乙类巴痢疾织阿米巴伤寒副伤寒粪一口有（少）乙类伤寒副伤寒杆菌除霍乱、细菌多种病原体粪•口无丙类性和阿米巴痢疾、伤寒副伤寒外的感染性腹泻流行性出血出血热病毒鼠-螭-人有乙类热狂犬病狂犬病毒犬一人有乙类流行病乙型乙型脑炎病猪■蚊子一人有乙类脑炎毒登革热登革热病毒人■蚊-人无乙类炭疽炭疽杆菌动物-人有乙类布氏杆菌病布氏杆菌动物•人有乙类或降低；常有淋巴细胞计数减少；细胞免疫功能检查常见T-淋巴细胞CD4降低〔4〕肺部X线影像学检查呈不同程度的片状、碎片状侵润阴影或呈网状改变，局部病人进展迅速，成大片状阴影常为多叶或双侧改变，吸收消散缓慢肺部阴影与症状体征可不一致假如一次检查阴性，应在12〜天再复查一次〔5〕抗菌药物治疗无明显效果
8.艾滋病是我国《传染病防治法》规定的哪一类传染病？艾滋病的全称是什么？答是规定管理的乙类传染病全称是获得性免疫缺陷综合症的感染分为哪三期？
9.HIV〔1〕急性感染期【I期】感染HIV病毒后，一局部人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，通常持续12〜周后消失，病人转入无症状感染期〔2〕无症状感染期【II期】感染者无任何临床症状，血液中能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反响此期可持续210年或更长，感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者〜〔3〕艾滋病期【III期】病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状与继发性肿瘤等简述感染到艾滋病期常见的临床表现？
10.HIV答临床有不规如此低热在1个月以上原因不明的全身淋巴结肿大，直径1cm持续性慢性腹泻达1个月以上体重下降10%以上常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺胞子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核皮肤黏膜的卡波济氏〔kaposi〕肉瘤等目前认为感染者开始抗治疗最好的时机是？
11.HIV HIV答:CD4350mm3o.简述已经证实的传播途径.12HIV答〔1〕性传播通过无防护的异性性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播HIV〔2〕血液传播静脉注射毒品时共用被污染的注射针具，输入HIV污染的血液、成分血或血液制品，移植HIV感染者的器官、组织、骨髓，均可被感染医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒，理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染〔3〕母婴传播感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿HIV阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿婴儿也可在分娩时通过产道受到感染丈滋病的传染源？
13.答艾滋病病人和HIV病毒携带者答〔1〕甲型和戊型肝炎主要由粪——口途径传播，日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极少见水源或食物污染可致爆发或流行〔2〕乙型肝炎
①母婴传播
②血液传播
③其他传播途径如也可经性接触和密切接触传播，主要是经破损的粘膜传播〔3〕丙型肝炎主要是经肠道外途径传播，如输血和血制品传播、性传播；母婴传播也可发生，但发生率较低〔4〕丁型肝炎与乙型肝炎相似与HBV同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染多见〔5〕戊型肝炎与甲型肝炎相似，爆发或流行常由粪便污染水源所致答HBsAg效价由高到低,HBsAg消失后，抗-HBs阳转；HBeAg由阳性转为抗-HBe阳性；急性期抗-HBc IgM效价高，抗一HBc IgG阴性或低水平，恢复期抗-HBc IgM阴转，抗一HBc IgG阳性〔1〕甲型肝炎〔HAV〕属微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属〔2〕乙型肝炎病毒〔HBV〕属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属〔3〕丙型肝炎病毒〔HCV〕属黄病毒科，基因组为单股正链RNA〔4〕丁型肝炎病毒〔HDV〕属卫星病毒科，球形，直径35-37nm,基因组为单股环状闭合负链RNAHDV是一种缺陷病毒，需要HBsAg作衣壳成为完整病毒，才能复制、表达蛋白和引起肝损伤但在细胞核的HDVRNA无需HBV辅助即能自行复制〔5〕戊型肝炎病毒〔HEV〕属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链RNA病毒答有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，流行季节处于流行区，食物和水型爆发或流行资料等有助于甲型肝炎流行病学的诊断；临床表现为急性起病，大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，局部病人有肝、脾肿大，肝区叩击痛阳性实验室检查ALT升高，病原学检测抗-HAV IgM阳性简述乙型肝炎的诊断〔此题也可以分解为局部提问〕
18.3
①急性乙型肝炎既往无肝炎病史，近期有与肝炎病人有密切接触史或可疑的经血感染史；临床表现为急性起病，伴明显的消化道症状，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样查体可见皮肤、巩膜有或无黄染，局部病人有肝、脾肿大伴有肝区叩击痛阳性肝功能检查ALT明显升高，局部患者总胆红素〔TbiL〕升高,HBsAg阳性，HBeAg或HBeAb阳性,HBeAg阳性
②慢性乙型肝炎有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，肝功异常超过半年，伴有HBsAg阳性者，局部患者可无明显不适症状或症状轻微；少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现查体可见慢性肝病面容〔面色晦暗，毛细血管扩〕，肝掌阳性、蜘蛛痣阳性和脾大；肝功能检查不同程度异常，血清HBsAg阳性、抗HBs阴性、HBeAg阳性/阴性、抗-HBe阴性/阳性和抗-HBc阳性，HBV DNA阳性/阴性；B超对诊断有一定的辅助作用
③慢性HBsAg携带者有或无与肝炎病人接触史密切接触史或肝炎家族集聚史，无明确的肝炎发病史；无任何临床症状和体征，肝功能持续正常；血清HBsAg持续阳性6个月以上者简述丙型肝炎的诊断
19.
①急性丙型肝炎半年有输血或输血制品史，或有经血感染的高危因素〔共用注射器、医疗器械消毒不规〕史；急性起病，伴消化道症状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩击痛阳性肝功能检查ALT明显升高，局部患者总胆红素〔TbiL〕升高，血清或肝HCVRNA阳性，或抗-HCV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志病程6个月以上
②慢性丙型肝炎既往有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素〔共用注射器、医疗器械消毒不规〕史，或有急性丙型肝炎史；慢性丙型肝炎突出的临床特点是无明显的不适症状，体征同慢性乙型肝炎；肝功能检查ALT轻度升高，或在正常值上限波动，局部患者总胆红素〔TbiL〕升高，除外其他型肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝HCV RNA阳性B超对诊断有一定的辅助作用.简述对病毒肝炎的隔离原如此要求20答急性甲型、戊型肝炎隔离期自发病日算起4周乙型、丙型、丁型肝炎应与血液与体液隔离答不同亚型的禽流感其临床特征也有所不同H5N1型禽流感病毒感染的临床表现较重，急性起病，早期表现与其他流感非常相似，最常见的是以持续高热起病，体温大多持续在39℃以上，伴有全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛，热程17天，一般23天其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等，局部患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样〜〜便等消化道症状半数有肺部实变体征，少数患者病情开展迅速，出现进展性肺炎，或发生急性呼吸急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰羯等多器官功能衰竭、败血症休克与Reye综合征等人类H5N1型禽流感病毒感染后病死率较高，如不与时治疗，可达30%以上死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭H9N2和N7H7禽流感病毒感染的临床表现较轻，其主要表现仅为一般的发热等流感样症状、结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数人并发肺炎，极少发生死亡答根据流行病学史、临床表现与实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断1明确的禽类接触史或到过疫区，约1周出现发热〔39℃以上〕，流感样症状，应高度警惕禽流感并与时转送上级医院2病例分类1医学观察病例有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周出现临床症状2疑似病例有流行病学史与临床表现，患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性3确诊病例有流行病学史与临床表现，患者呼吸道分泌物标本中别离出病毒或检测到病毒核酸,发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高简述人感染高致病禽流感的治疗
23.答治疗与普通流感一样，主要为抗病毒治疗，预防并发症与对症治疗2类抗流感病毒药物一是离子通道M2阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺；另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦金刚烷胺和金刚乙胺的用量每日100-200mg,可抑制流感病毒的复制神经氮酸酶抑制剂具有对抗禽流感病毒的N蛋白的活性，奥司他韦的用量为每日150mg,对禽流感病毒H5N
1、H9N2亚型均有抑制作用抗流感病毒治疗在发病48小时应用有效如果流行毒株已发生突变和产生耐药，金刚烷胺可能无效抗病毒药可减轻病情，缩短病程主要用于密切接触者的预防和流感早期治疗，有合并症的流感疗效差，对全身性感染几乎无效中医药治疗原如此为清热、解毒、化湿、扶正祛邪重症患者应积极预防和治疗并发症，加强血氧饱和度氧分压监测，呼吸困难者应给予氧疗，如果在吸氧的情况下，血氧饱和度仍低于92%者应考虑使用辅助呼吸注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能，转氮酶升高者应给予保肝治疗
24.麻疹是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要临床表现是什么？答是规定管理的乙类传染病之一临床表现发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜Koplik斑和皮肤斑丘疹，重者可并发肺炎、心肌炎和脑炎答
①多在发热后34天出现皮疹〜
②皮疹始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时向下开展，遍与面部、躯干与四肢，最后达手掌与足底，25日布满全身，皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮肤压之退色，皮疹间皮肤正常初发时稀疏，色〜较淡，顶峰时皮疹密集呈暗红色
③皮疹达顶峰时全身中毒症状加重，发热可达40摄氏度，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有澹妄、抽搐全身浅表淋巴结与肝脾轻度肿大肺部闻与湿罗音，X线可见轻重不等的弥漫性肺部侵润或肺纹理增多，出疹期约为35天〜答
①临床确诊病例疑似病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实险室确诊病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病
②实验室确诊病例疑似病例有完整的流行病学调查资料，血清麻疹IgM抗体阳性；或从病例标本中别离到麻疹病毒.流行性出血热是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？它又称为什么？主要临床表现27是什么？答是我国《传染病防治法》规定管理的乙类传染病之一流行性出血热亦称肾病综合征出血热临床上以发热、休克、充血、急性肾功能衰竭为主要表现.描述流行性出血热在发热期，全身中毒症状表现的“三痛和毛细血管损伤，患者呈现“三红〃28答全身中毒症状表现的三痛“即头痛、腰痛、和眼眶痛毛细血管损伤，患者呈现“三红〃，即颜面、颈部、前胸部位潮红，酷似“醉酒貌〃流行性出血热的期病程经过
29.5答发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期.简述流行性出血热的轻、中、重、危重型病人的表现304答
①轻型临床表现体温39℃以下，中毒症状轻；血压根本在正常围；除出血点外无其他出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白+〃“++〃，无明显少尿期〜
②中型临床表现体温3940℃,全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿；病程中收缩压可＜
11.97Kpa,或脉〜压＜
3.458Kpa;有明显的出血现象；肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++〃，有明显的少尿期
③重型临床表现体温，40℃,全身中毒症状与渗出现象严重，可出现中毒性精神症状；病程中收缩压＜
9.31Kpa,或脉压＜
2.66Kpa,临床上出现休克征象；有皮肤瘀斑和腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续5日以或尿闭持续2日以
④危重型在重型根底上出现以下情况之一者难治性休克；出血现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严重，少尿持续5日以上，或尿闭持续2日以上，或尿素氮在
42.84mmol/L以上；心力衰竭、肺水肿;中枢神经系统并发症；严重继发性感染；其他严重并发症答传染源主要是啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等也可为传染源我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要传染源可能的传播途径有以下几种⑴动物源性传播
①气溶胶经呼吸道传播持续感染、无症状的鼠类的排泄物如尿液、唾液、粪便等中的病毒在空气中形成气溶胶，吸入后感染人体，目前认为这是本病的主要传播途径
②消化道传播摄入被鼠类排泄物污染的食物，经口、胃肠粘膜而感染
③直接接触传播被鼠咬伤或破损的皮肤、粘膜接触含病毒的鼠类排泄物或血液而感染这种感染机会较少，曾有医院传播出血热病毒感染的记载，但罕见〔2〕虫媒传播革螭叮咬、吸血即可造成人、鼠的感染，也是本病在鼠一鼠、鼠一人之间传播的途径之一⑶垂直传播病毒可经胎盘垂直传播
32.狂犬病是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答规定的乙类传染病之一主要临床表现特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危与生命简述狂犬病的临床诊断病例和确诊病例标准
33.答
（1）临床诊断病例流行病学史伴有如下情况之一
①愈合的咬伤伤口或伤口周围感觉异常、麻木、痒、刺痛、蚁走感出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感；
②“恐水〃症状伴交感神经兴奋性亢进〔流涎、多汗、心率快、血压增高〕，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪〔失音、失语、心律不齐〕⑵确诊病例临床诊断病例有如下情况之一
①免疫荧光抗体法检测抗原发病第1周取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用烫光抗体染色，狂犬病毒抗原阳性；
②存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验，抗体效价上升，假如接种过狂犬病疫苗，中和抗体效价超过1:5000;
③死亡后脑组织标本别离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织检测到基氏小体简述狂犬病暴露后预防性治疗的原如此和具体操作〔可分为道题提问〕
34.2答即进展伤口处理、注射抗狂犬病血清〔或抗狂犬病免疫球蛋白〕和接种狂犬疫苗三项措施缺一不可,能大大减小发病的可能性因狂犬病病死率极高，发病进展非常快，发病后必须加强监护，与时对症处理伤口处理所有被可疑动物致伤者需要进展临床伤口处理致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗伤口清洗后用70-75%酒精与3-5%碘酒消毒伤口，较深或面积较大伤口应当清创局部伤口一般不缝合、包扎，如伤与大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流伤口外表不使用外用药，如伤口有感染可能时，应作预防破伤风和抗感染治疗抗狂犬病血清〔或抗狂犬病免疫球蛋白〕应用头、面、颈部或手致伤、多部位致伤、严重致伤或被可疑患病动物致伤者，应注射抗狂犬病血清〔或抗狂犬病免疫球蛋白〕应于致伤后48小时注射完毕；首先进展伤口周围的侵润、封闭注射，余量再进展肌肉注射抗狂犬病血清注射前需皮试，过敏者须按脱敏方法注射狂犬疫苗接种可疑动物致伤者均应接种狂犬病疫苗，在第
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7、
14、
28、〔或30〕天各注射1剂疫苗如需注射抗狂犬病血清，应先注射完血清，然后与之间隔4小时后注射狂犬疫苗，并在第90天加强1剂由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌.流行性乙型脑炎是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要临床表现是什么？35答乙类传染病之一临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射与脑膜刺激征为特征重症者经常出现中枢性呼吸衰竭,病死率高，可留有后遗症答根据病人的流行病学史、临床表现、实验室检查结果，不难作出乙型脑炎的诊断1流行病学史在我国呈明显的季节性〔79月〕，多见于10岁以下儿童，我国除、、夕卜，其他省区均有乙〜型脑炎发生⑵临床表现起病急，表现为高热、脑实质损伤症状、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等⑶实验室检查白细胞与中性粒细胞计数增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，血清抗乙型脑炎IgM抗体阳性有助诊断双份血清抗体有4倍或以上增高可诊断简述流行性乙型脑炎的传染源和传播途径
37.答感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源人感染乙型脑炎病毒后，病毒血症期短〔一般不超过5天〕，血中病毒量少，故乙型脑炎病人和隐性感染者不是本病的主要传染源感染乙型脑炎病毒的蚊虫是乙型脑炎病毒的主要储存宿主，病毒可能在蚊卵过冬，但真正的储存宿主尚不清楚，受感染的猪、禽类、蟆壕、蝙蝠等也可能是乙型脑炎病毒的储存宿主我国研究证实乙型脑炎先在猪体流行，然后才在人群中传播传播途径蚊虫是乙型脑炎的主要传播媒介，人体经蚊虫叮咬而感染我国，三带喙库蚊、白纹伊蚊、伊蚊、日本伊蚊、中华按蚊等26种蚊虫均可传播本病，三带喙库蚊是主要传播媒介
38.细菌性和阿米巴性痢疾我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？答乙类传染病简述细菌性和阿米巴性痢疾的病原体
39.答细菌性痢疾的病原体为肠杆菌科志贺菌属按菌体抗原〔0抗原〕可分为A、B、C、D四群，又称为志贺、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌阿米巴性痢疾的病原体为溶组织阿米巴，属阿米巴属溶组织阿米巴有滋养体与包囊二期滋养体又分为小滋养体与大滋养体前者寄生于回盲部和升结肠肠腔中又称为肠腔型滋养体，在某种因素影响下，可侵入肠壁，吞噬红细胞转变为大滋养体，称为组织型滋养体包囊是滋养体在下部大肠形成的，随粪便排出体外并发育未成熟的4核包囊4核包囊是感染期，被人吞入后，在小肠下段和回盲部脱囊，变成4个小滋养体简述阿米巴性痢疾的病原治疗
40.答⑴无症状溶组织阿米巴带囊者宜选用二氯散糠酸酯治疗，次选药物为双碘羟基喳咻⑵非痢疾性阿米巴结肠炎宜首选甲硝喳，次选二氯散糠酸酯、双碘羟基喳咻或巴龙霉素3普通型阿米巴痢疾首选甲硝唾并加用二氯散糠酸酯或双碘羟基喳咻，以求彻底治疗，控制复发次选依米丁或去氢依米丁，应用依米丁控制病情后尚需服用双碘羟基喳咻⑷暴发型阿米巴痢疾病原治疗与普通型治疗方案一样但患者不能口服药物时，应采用
0.5%甲硝唾水溶液100ml静脉点滴患者常伴有细菌感染，应同时加用其他抗生素，如庆大霉素等5慢性型阿米巴痢疾可能需要试验性治疗应首先查明长期不愈的原因，根据检查结果，采取相应的治疗措施在病院治疗上，可选用两种或两种以上药物的联合疗法，也可用保存灌肠或中草药治疗.在什么情况下要考虑结核病可能性41答
①咳嗽、咳痰超过3周，或伴咳血、胸痛等症状，抗感染治疗无效；
②原因不明的低热、伴盗汗、乏力、体重减轻、女性月经失调；
③有结核病接触史，发病前或发病期间出现结节性红斑、关节痛、疱疹性角膜炎等结核超敏反响症候,PPD皮试阳性或弱阳性；4有肺外结核病史如胸膜炎、颈部淋巴结肿大等；5系结核易感人群，如糖尿病、矽肺、肾功能不全、营养不良、肝硬化、艾滋病患者等长期应用免疫抑制剂治疗者答⑴胸部X-线检查⑵痰结核菌检查⑶痰结核杆菌培养⑷纤维支气管镜检查5活检根据不同部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管镜的肺活检;6结核菌素〔或结核菌纯蛋白衍生物，PPD〕皮肤试验；7分子生物学诊断方法PCR检测的临床意义尚需进一步研究；⑻血清学诊断血清抗体检测；9诊断性治疗高度怀疑结核但又无确切诊断依据者，必要时可行抗结核药物试验性治疗简述根本抗结核药物〔一线药物〕和次要抗结核药物〔二线药物，复治药物〕
43.答⑴根本抗结核药物:异烟明〔INH〕、利福平〔RFP〕、毗嗪酰胺〔PZA〕、链霉素〔SM〕、乙胺丁醇〔EMB〕和氮硫腺〔Tb1〕其中氮硫腺副作用较多，目前已很少应用⑵次要抗结核药物卡那霉素〔KM〕、丁胺卡那霉素〔AK〕、卷曲霉素〔CPM〕、对氨柳酸〔PAS〕、乙硫异烟胺〔ETH〕、丙硫异烟胺〔PTH〕、环丝胺酸〔CS〕.伤寒和副伤寒是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？44答乙类传染病之一临床上伤寒以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征，严重者可并发肠出血、肠穿孔而死亡副伤寒临床表现与伤寒相似，但较轻、病死率较低答诊断主要根据流行病学史、特征性临床表现，确诊靠血培养别离出伤寒杆菌，血清肥达氏反响结果仅作参考病例诊断可分为如下两种类型⑴临床病例伤寒流行季节和地区，高热〔可达4041℃〕持续12周以上，呈现特殊中毒面容、相对缓脉、〜〜皮肤玫瑰疹、肝、脾肿大，周围血象白细胞计数降低、嗜酸性粒细胞消失，骨髓象可见伤寒细胞〔戒指细胞〕2确诊病例如上临床表现，且血、骨髓、尿、粪便标本、玫瑰疹刮取物中别离、培养出伤寒杆菌或副伤寒杆菌，或血清特异性抗体阳性，肥达氏反响“0〃抗体凝集效价21:
80、伤寒或副伤寒鞭毛“H〃抗体凝集效价21:
160、或恢复期抗体效价比早期增高或以上答伤寒病人与带菌者只要排泄物中含有病原体就有传染性传染期持续整个病程，有的患者从潜伏期末即可从粪便排菌，直至整个恢复期，以病程24周传染性最大未治疗者有10%在出现症状后可排菌3个月，有25%成为长期〜〜带菌者副伤寒的传染期常见为12周副伤寒病人较少成为长期胆囊带菌者〜带菌者的流行病学意义取决于其职业、个人卫生、生活习惯饮食、水源管理，托幼机构保育人员带菌者的威胁最大，带菌者管理不善常可引起伤寒爆发.流行性脑脊髓膜炎是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？47答乙类传染病主要临床表现为以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征的化脓性脑膜炎。
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