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化疗时期骨髓克制与感染的防治本文就恶性肿瘤患者化疗时期出现骨髓克制而并发感染作较为详细的介绍与评论感染性疾病是恶性肿瘤患者常有的死亡原由在某些状况下,恶性肿瘤自己能够致使患者严重或频频感染中性粒细胞减少被公以为癌症患者并发感染的最主要危险要素别的,恶性血液病、造血干细胞移植以及接受高剂量糖皮质激素、喋吟近似物或单克隆抗体治疗而免疫力低下的患者相同拥有较高的感染风险只管跟着对中性粒细胞减少患者进行有效的展望、预防和管理,特别是抗生素治疗的进步,大大改良了归并感染性疾病的恶性肿瘤患者的治疗现状,可是绝大部分恶性肿瘤患者在不一样的病程阶段接受过不一样种类、不一样方案细胞毒药物的治疗,而多半细胞毒药物能够惹起骨髓克制,此中白细胞减少最为常有,所以化疗时期并发感染仍旧较为常有,值得临床医师亲密关注
一、感染性并发症的宿主易感要素某些恶性肿瘤自己伴有内在性免疫缺点,如急慢性白血病、非霍奇金淋巴瘤和骨髓增生异样综合征等,因为肿瘤细胞浸润骨髓或骨髓功能异样致使白细胞减少慢性淋巴细胞性白血病()和多发性骨髓瘤患者因常伴有丙种免CLL疫球蛋白降低而增添对肺炎链球菌等荚膜细菌的易感性,此类患者经常归并肺部感染和败血症而金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染发生多常有于后期肿瘤和中性粒细胞减少患者一项回首性研究显示,近的氟达拉滨耐药的患者在住院时期90%CLL经历了严重的感染,病原体主假如细菌、病毒、真菌和其余条件致病菌实体肿瘤可能因手术要素而增添患者的感染易感性肿瘤过分生长、血供相对不足惹起坏死,进而形成感得病灶支气管内肿瘤可惹起堵塞性肺炎腹部肿瘤可能会堵塞泌尿生殖道或胆道,引发肾盂肾炎和胆管炎肿瘤直接浸润结肠黏膜可形成局部脓肿和引起败血症胃肠道、呼吸道、泌尿道衬覆的黏膜是防守各样病原体的第一道防线放化疗可致黏膜免疫不一样程度的损坏,局部的正常菌群即可侵入中性粒细胞减少和上皮细胞解剖屏障的损坏可致患者并发盲肠炎(中性粒细胞减少性肠炎)化疗有关胃肠黏膜炎易使患者并发草绿色链球菌、革兰氏阴性杆菌以及念珠菌等的血性感染粒细胞减少被公以为癌症患者化疗时期并发感染重要的危险要素粒细胞缺失,表皮、黏膜及黏膜纤毛的损坏和使用抗生素所致的菌群失调易致中性粒细胞减少患者并发感染中性粒细胞缺少并发感染初期常常没有症状和体征,发热还是一个初期而非特异性的标记研究发现,约50%〜60%的发热患者有确诊性或隐藏性感染中性粒细胞计数少于
0.1X109/L的粒缺患者中10%〜会并发血行感染,主要的感染部位为消化道(即口、咽、食管、大小肠、20%直肠)、鼻窦、肺和皮肤
二、粒细胞减少与感染研究表示,中间性粒细胞计数降低至小于时,对感染的
0.5X109/L易感性明显增高感染的频次和严重程度与中性粒细胞计数成反比,中间性粒细胞计数小于时并发严重和血行感染的风险最大中性
0.1X109/L粒细胞降落速率和连续时间也是重要的影响要素,是衡量骨髓贮备和感染严重程度的重要要素粒细胞缺少的定义是中性粒细胞绝对值()或ANC
0.5X109/L ANCV
1.0并展望在此后的小时内降至W X109/L,
480.5X109/L粒细胞缺少性发热的定义是无明确原由的单次口腔温度(或等效非口腔体温)2℃或许三℃连续小时以上
38.3,
38.01粒细胞缺少伴感染症状或体征(腹痛、严重黏膜炎、肛周痛苦)的患者即便没有发热也应试虑存在活动性感染发热和中性粒细胞减少过程中,开初感染致病菌主假如细菌,而耐药细菌、酵母、其余真菌和病毒则是后续感染的常有病原体中性粒细胞减少并发感染的革兰氏阳性病原菌主假如凝结酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和肠球菌大肠杆菌、克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌则是最常有的革兰氏阴性病原菌
三、粒细胞缺少伴肺溢出性病变粒细胞缺少少于天的患者的肺部感染经常由肠杆菌(如大肠杆菌、克雷7伯菌属)、铜绿假单胞菌属、金黄色葡萄球菌及见于非免疫缺点患者的致病菌惹起因为粒细胞缺少患者可能没有痰或炎症反应,所以如有可能应行血培育、胸部片及痰液革兰氏染色和培育疑似急性X细菌性肺炎时应立刻赐予适合的经验性抗生素治疗并住院亲密察看疗效,治疗时需兼备既往抗生素治疗、能否社区或医院获取性肺炎及当地细菌药敏等要素假如思疑是社区获取性肺炎,介绍在抗假单胞菌内酰胺药物基础上加用B-一种大环内酯或氟唾诺酮类药物,以治疗非典型病原体;关于院内获取性肺炎,建议采纳抗假单胞菌内酰胺类,同时应试虑加用B-一种氨基糖昔类或氟喳诺酮类;院内肺炎思疑是医院感染军团病时,介绍使用大环内酯类或氟唾诺酮类;定植性院内获取性肺炎往常加用万古霉素或MRSA利奈哇胺;社区呼吸道病毒,如呼吸道合胞病毒()、副流感病毒和流感病毒是RSV粒细胞缺少患者常有的致病病毒假如治疗48〜72小时后患者的病情改良,无需进一步诊疗性检查,抗生素治疗应向来连续到中性粒细胞恢复,起码使用10〜21天一旦中性粒细胞恢复可在余下疗程中采纳适合的口服抗生素治疗胸部扫描有助于确立病变的地点和形态,并指导诊疗程序连续发热的粒细胞CT减少患者出现“晕征”时高度提示侵袭性曲霉菌病,但其余丝状真菌和铜绿假单胞菌的血管侵袭性感染也可出现近似征象粒细胞缺少连续时间很长(>10天)的患者,在接受广谱抗菌药物治疗过程中出现新的溢出性病灶或原病灶进展提示侵袭性曲霉菌或其余霉菌感染在等候诊疗结果的同时应试虑加用伏立康哇或脂质体两性霉素关于迅速进展性肺炎应依据当地医院主要的病原体作Bo抗生素治疗方案的经验性改正。