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文本内容:
处置爆炸事件紧急医疗救护保障预案附件第二号预案处置爆炸事件紧急医疗救护保障预案爆炸伤可能是路边炸2:弹爆炸、汽车炸弹爆炸、或者火箭弹等武器造成,范围大,大多伴有多处伤,伤情重,救治分为三个阶段
一、爆炸现场紧急救治医疗小组人员要携带急救箱、担架、脊柱板、颈托、血浆等急救物资快速赶到现场,救治以生命支持为主,尽快撤离现场按照以下原则处置伤情、外科医生和麻醉医生同时检查意识、脉搏、血压、呼吸、有无大出血、有无窒息或者呼吸困难,判断有无生命危险有可能颈椎、胸腰椎损伤1时,小心上好颈托抬离废墟处需要用脊柱板和担架,做好固定,避免脊柱二次损伤、如有生命危险,麻醉师立即清理呼吸道,保持通畅,同时吸氧,注射吗啡止痛如果无法有效通气,立即气管插管,接氧气瓶,捏皮球通气护2士建立输液通道,如有贫血表现,结合伤的部位,迅速判断有无大出血,迅速开始输血浆或者林格氏液如果心跳停止马上由外科医生和护士轮流开始心肺复苏,电除颤同时由外科医生迅速检查伤情,确定受伤部位,是否为多发伤和多处伤,立即做好止血、包扎、肢体固定,马上转运,边转运边抢救、对四肢骨折的,包扎伤口后用夹板固定,注射破伤风抗毒素后,立即转运如有肢体离断的,用止血带结扎肢体,离断肢体妥善保护好一并带离3现场、对爆炸伤造成的开放性气胸,用纱垫盖住伤口包扎注意有无贯穿伤口如果出现张力性气胸表现,用针头穿刺伤侧胸腔放气后,立即离开现4场对于闭合性气胸,用注射器穿刺抽气先缓解症状,送到固定救治场所再进一步做好胸腔闭式引流、四肢大血管损伤,应用清创包,简单止血后包扎,一般不做血管吻合处理,做好夹板固定,争取尽早离开现场
5、腹部损伤首先要注意有无伤口大量出血、贫血、血压下降等表现,6立即输血和血浆,包扎伤口严密监护下快速脱离现场、对于头颅爆炸的首先仔细检查是否闭合性伤还是开放性开放性伤口用消毒敷料包扎,如果有脑组织膨出,用绷带卷垫在伤口周围再予以包扎,7不能直接加压包扎同时记录意识、瞳孔大小、肢体运动和呼吸血压情况途中防止颠簸躁动不安者可以给予苯巴比妥或者地西泮等镇静药颅脑清创手术应争取小时内完成凡深昏迷、双侧瞳孔散大固定、去大脑强直、呼吸衰竭不者适合立即手术
24、合并烧伤时注意保持呼吸道通畅,加强生命体征监护,建立输液通道,输入血浆或者林格氏液,用棉垫覆盖烧伤面,三角巾包扎后立即转运8
二、固定场所的生命支持和清创手术、准备大厅办公桌作为临时手术台,护士准备清创包,建立输液通道开始液体,输液量、种类和速度由麻醉师指导同时护士记录医生口述的1伤情、变化和医嘱、器材准备注意手术前后清点对数、由麻醉师应用止痛药,杜冷丁或者吗啡支,注射破伤风抗毒素2输注抗生素罗氏芬
31、由麻醉师负责保持呼吸0道通畅,吸氧,必要时气管插管吸氧3000IU,2g、抗休克的处理,由麻醉师指挥抢救,护士执行伤者平卧、吸氧、4保持呼吸道通畅,快速输液,如有贫血,立即输血和血浆,输血量大时应用5钙剂心电监护监护尿量,必要时导尿使用升压药多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物、对体表爆炸伤,外科医师用干净清水或者生理盐水清洗伤口,然后立即清创护士准备清创包,部位较浅的可以触及的异物可以立即取出,其6它部位的弹片不要试图取出以免造成大出血和其它副损伤、气胸、血气胸、开放性气胸,用无菌棉垫封闭伤口,如果伤口较大用凡士林纱布封闭伤口外盖纱垫然后做胸腔闭式引流准备碘伏、棉球、7纱布及胶布,利多卡因支,切开包个,引流管根,闭式引流瓶个先用利多卡因局麻,伤员取斜坡位或者坐位单纯2111性气胸在患侧锁骨中线第二肋间插管血气胸,在腋中线第、肋间置管,连接闭式引流瓶如果是张力性气胸,在患侧锁骨中线第二肋间做胸腔闭式45引流如果有血气胸,在患侧腋中线第、肋间做胸腔闭式引流肋骨骨折用宽胶布固定
45、腹部爆炸伤先打开伤口,观察是否有血液或者消化液等,确定有无腹腔内大出血,或者穿孔,如果单纯是腹壁伤,比如切8线伤,可以局麻下清创,伤口敞开包扎如果有腹腔内出血,加快输血和输液,使用止血药物立止血,心电监护生命体征变化如果创口大,可见肠管穿孔、坏死,可以提出切口外固定引流用利多卡因局麻后,简单清创lku腹壁伤口,通过伤口放置引流管,固定后持续引流创面持续冲洗、头颅外伤处理要加强生命支持,对症处理,对颅内高压、头痛、呕吐,用甘露醇及速尿脱水,开展颅脑清创
9、四肢血管损伤,首先检查出血的来源,静脉出血采取压迫或手术结10扎止血动脉出血立即开展手术止血止血带止血时注意检查时间和肢体的颜色变化,及时记录、四肢骨折先用氯胺酮麻醉,再打开包扎,用生理盐水清洗伤口,用碘伏消毒创面和皮肤、重新清创后包扎伤口,用夹板固定
11、膀胱损伤要立即放置导尿管,观察尿量和形状,并且记录
三、后送
12、保持呼吸道通畅,必要时气管插管,使用呼吸机,持续吸氧、监护仪持续监护生命体征变化,并详细记录
1、保持液路通畅,输入林格氏液和血浆、全血必要时用速尿利尿2如有休克继续抗休克治疗如有颅内高压症状,输注甘露醇及速尿,并详细3记录医嘱、保持引流管通畅,创面持续冲洗并记录引流液量和形状、肢体止血带要定期放松,并且观察患肢颜色、温度、足背动脉变化
4、后送路途减少颠簸,尽量保持患者稳定
5、及时处理发热67。