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文本内容:
十二指肠引流术技术及护理十二指肠引流术duodenaldrainage是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法用以协助诊断肝、胆、胰系统疾病,判断胆系运动功能【适应证】
1.疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者
2.疑有肝胆寄生虫病者,如华支睾吸虫肝吸虫、胆道蛔虫等
3.疑有胰腺病变者【禁忌证】
1.重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者
2.严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者
3.胆囊炎、胰腺炎的急性期
4.溃疡病出血止血未满2周者为相对禁忌证【方法】
1.病人用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口,胸前铺橡胶单和治疗巾
2.检查十二指肠引流管是否通畅完好,管上的标记是否清楚
3.以液状石蜡润滑引流管前端,左手用无菌纱布托引流管,右手将管从病人口腔缓缓插入约5055cni,即达胃内〜当证实引流管确在胃内后,抽出全部胃内容物,注入温生理盐水50nli,使弯曲的引流管伸直
4.嘱病人放松,取右侧卧位,并将臀部用枕垫高,每12〜分钟将引流管送下约1cm,经3060min可达十二指肠内不〜可送入过快,以免管端在胃内迂回
5.当引流管第二标记线55cm到达门牙后,继续下送时应经常抽取少量液体,根据抽出液性状判断管端位置,如液体呈现淡黄色、较清澈、黏稠,酚红试纸测试呈红色时,表示管端已进入十二指肠内若呈黄色则引流管仍盘于胃内,应往外拔出少许再如前法缓缓送入,如因幽门括约肌痉挛致引流管不能通过,可皮下注射阿托品
0.5哨,或在X线下观察金属管头的位置,并在透视下自腹外推压金属头,使其进入十二指肠
6.确认引流管进入十二指肠后约75cm,即可用胶布将管固定于面部,管外端置于床面水平以下,液体自然流出,此为十二指肠液留取十二指肠液10ml,并标记为“D管”继续引流至十二指肠液流尽,以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁内容物
7.十二指肠液引流毕,将50ml预温的33%硫酸镁溶液自管中缓慢注入,使胆道口括约肌松弛用血管钳夹闭引流管外口,约5lOmin后松开血管钳,并用注射器轻抽,即流出液〜体,以后因虹吸作用,液体可自行缓慢流出弃去硫酸镁溶液,开始流出金黄色液体来自胆总管,留标本lOmi,标记为“A管”;继之流出来自胆囊的稍黏稠的棕黄、棕褐色液体约3075ml,留标本并标记为“B管”;最后流出来自肝内胆管的〜稀薄淡黄色的胆汁,留标本标记为“C管”,将三瓶标本及时送检
8.需做细菌培养时,准备分别标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个,以无菌操作留取D、A、B、C胆汁各1ml立即送检
9.如为肿瘤病人,需进行脱落细胞检查,应冷却标本,然后送检
10.注入硫酸镁后若无胆汁流出,可再注入50ml,若仍无胆汁流出,提示胆管痉挛或梗阻如引流管在3h仍不能进入十二指肠,应停做或改期再做【护理】11术前护理1向病人解释检查的目的、方法及操作中可能会产生恶心、呕吐等不适,取得病人配合2检查前禁饮食12h,检查晨空腹3准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查物品12术后护理1拔管后,帮助病人漱口、洗脸若有不适应暂时禁食,待不适缓解后再进食2观察病人有无呕血、黑便等消化道出血现象,旦发现应积极配合医生进行处理。