医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

（一）人员组成主任**副主任****委员委员会办公室设在病案室，**兼任办公室主任，负责日常工作

（二）工作职责

1、在医院质量与安全管理委员会领导下，全面负责医院病案质量的管理工作

2、负责制定医院病案质量与管理工作规划、计划和持续改进方案，制定和完善病案质量与管理工作制度

3、制定病案书写标准和规范，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化

4、定期组织对病案的基础质量、环节质量和终末质量监督、检查、考评、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实

5、及时收集病案质量与管理的各项数据，并汇总分析，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据

6、负责讨论、决定严重违反病案相关法律法规和规章制度事件的院内处理意见

7、负责全院医务人员的病案质量与管理教育培训工作

8、负责审定全院病案相关医用表格的印制并监督实施

（三）工作制度

1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据

5、组织病案管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力

6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划

（四）办公室职责

1、负责委员会的日常管理工作

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审

3、对病案书写与管理过程进行监督、测量和分析，按时上传病案首页信息及时收集病案质控与管理的各项数据,为病案管理委员会工作方案的制定提供决策依据

4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实施，对发现的病案质量与管理问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实

5、负责委员会文件档案的管理和归档

6、负责加强对本部门工作人员服务意识的提高

7、审核全院病案相关医用表格的印制并监督实施

8、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。