内分泌代谢病科患者卧立位醛固酮试验护理技术与操作

内分泌代谢病科患者卧立位醛固酮试验护理技术与操作

（一）原理正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用于血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素I（Angl）,经过肺血管紧张素转化酶的作用转变为血管紧张素H（Angll）,即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮（ALD）,三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）此系统有调节血压、血容量，以及K+、Na+平衡的作用因此通过改变血容量及使用利尿药，改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使之处于激发状态，激发试验前后测定肾素、血管紧张素II、醛固酮水平醛固酮卧立位试验原理血容量下降和体位改变一刺激肾素分泌f血醛固酮分泌增加一肾脏血流灌注量增加

（二）目的通过改变血容量及使用排钠利尿药，可影响肾素，血管紧张素-醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断

（三）试验前准备

1.患者准备

（1）患者于前一日晚餐后禁食，普通卧位过夜，次日凌晨400排空膀胱后卧位休息，可翻身，不可再坐起或下床活动

（2）晨空腹，保持卧位至早晨800,

（3）了解试验的目的及方法

2.护士仪表仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子

3.准备采血物品治疗盘，安尔碘，棉签，止血带，采血针，采血管

4.其他病室内环境整洁，光线充足，30分钟内无人员打扫

（四）试验操作步骤

（1）核对患者身份，取得患者配合

（2）选择合适的血管，保证采血过程顺利，保证试验结果准确

（3）安尔碘消毒穿刺处皮肤2次，自然待干

（4）晨800空腹卧位取血10ml,分别置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性，以及血管紧张素II和醛固酮水平采血后协助患者用棉签按压穿刺处皮肤至不再出血

（5）取血后立即肌肉注射吠塞米（速尿）40mg,明显消瘦者按

0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mgo6肌注后协助患者保持立位2小时，上午1000准时立位抽血测血浆肾素活性PRA,以及血管紧张素n和醛固酮水平五结果判断原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低且不受利尿药和体位的影响，而继发性醛固酮增多症的患者肾素活性则高于正常1患者24hUNa200mmol/L则判断ALD增高的指标为ALD10ng/dl；24hUNa200mmol/L则判断ALD增高的指标为ALD13ng/dlo2若ALD/PRA25高度提示原发性醛固酮增多症;若ALD/PRA50则可确诊六注意事项1患者应进行正常钠、钾饮食2试验前停用利尿药、ACEI类降压药、B受体阻滞剂等24周〜3采血要求在基础状态下，凌晨400应让患者排空膀胱4采血方法要求准确，时间准确5取血后将标本放在0℃保存并及时送检。