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内分泌代谢病科用药错误的风险评估与防范()用药差错是指在药物治疗中由于工作疏忽或不能1控制的因素引起非常规性的用药行为,导致病人不能达到预期结果或产生伤害性结果,用药差错通常包括用错病人、用错药物、用错剂量、给药途径错误及用错时间五个方面()导致病人护理中发生用药错误的主要原因21)处方错误2%〜7%的医嘱处方错误可能导致药物不良反应)药物调配错误包装外观相似的药品极易导致护士拿2错药物药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原因之一,同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错)给药错误给药错误发生在给药的最后阶段,包括错3误的病人、剂型、给药时间、输液速度、不合理的给药途径和方法以及用药遗漏等包装相似、缺少给药知识和双人查对、不清楚的字迹是发生这些错误的主要原因)工作流程和环境的缺陷护士未执行双人核对制度、药4物摆放的位置凌乱、新护士值班、工作过于繁忙、电话打扰等均可导致给药差错)病人教育欠缺如果护士没有足够的时间和耐心教会5病人如何用药,则病人对药物储存条件、服用方法和时间、出现不良反应的对策、用药疗程等问题没有充分了解,有的病人会自行中断用药,还可能自行选购药品而导致不良反应()预防病人用药错误的措施3降低用药差错的措施应针对整个给药过程,该措施应包含医师、药剂师、护士在合理的给药过程中,护士应注意以下几点)双人核对护士在发药前再次进行双人核对能有效减1少用药差错的发生护士在首次用药前仔细核查医嘱,保证所配置的药物与医嘱一致一旦药物的标准浓度或剂量不能使用,护士对其剂量的计算、给药速度等均应由两人进行核对)设置专门的发药标识按药品不同类别设置药物标示,2发药护士应熟悉药物的药理作用在发药前,护士检查所调配的药品是否正确,一旦有疑问,应及时与药房取得联系)熟悉病人药物治疗的预期结果、可能的药物相互作用3做到心中有数,并给病人作好交待)医嘱的转抄常常导致各类差错的发生,故应使用计算4机系统打印医嘱执行单,避免不必要的抄写护士要在确认医嘱清晰、明确、无疑问的情况下实施给药)在每次给药前必须进行计算机扫码病人的手腕带,以5两种身份识别方法确认病人的身份,给药后应观察病人用药后反应)在其他环节无疑问的基础上,还应按照规定的时间给6药,对于胰岛素类药品应根据药理作用准备食物,确定给药的准确时间并记录给药情况)遇到大剂量用药,应核实医嘱,必要时应与药剂师和7医师协商处理)所有使用给药装置的人员应该知道这些装置的使用方8法,以及这些装置可能带来的差错隐患,以避免由于设计程序错误而导致输液浓度和速度发生偏差)在首次给药前,护士应该对病人或其家属进行解释说9明,通过交流确定他们了解所使用的各种药物的作用、特殊的预防措施及其用药观察的掌握程度)一旦病人拒绝使用药物或对药物治疗有疑问时,护10士应该认真听取并答疑,复查医嘱和所应用的药物,以确保没有问题(如错误的病人、错误的给药途径、重复给药等)如果病人拒绝接受药物治疗,应将情况、结果记录在医疗文书中,必要时让病人签字)流程重建改善流程能改进对药物尤其是某些特殊11药物的应用,并能减少药物不良反应发生的可能)定时进行护士查对制度及药物知识培训,特别是12新药、特殊药物及专科用药。