内分泌代谢病科患者胰岛素笔护理技术与操作

内分泌代谢病科患者胰岛素笔护理技术与操作胰岛素注射笔外形酷似钢笔，该装置将胰岛素和注射装置合一O为一■胰岛素被储存在笔芯中，笔芯可放入笔芯架中笔芯架与笔身相连，笔身可调节剂量并进行注射注射针头可方便安装和拆卸一目的用于胰岛素注射，保证剂量准确，方便操作者二适应证适用于各种需要长期注射胰岛素的患者三禁忌证无行为能力者、视力障碍患者应在他人协助下使用U!,1患者的年龄、病情、血糖水平、意识情况、进餐时间2注射部位皮肤有无瘢痕、瘀青、硬结、炎症等3患者对注射胰岛素的耐受情况及心理反应五操作前准备130病室内环境整洁，光线充足，分钟内无人打扫2护士仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子

（3）75%准备用物胰岛素笔，胰岛素针头，胰岛素笔芯,酒精，棉签，治疗车，治疗盘，治疗巾，垃圾袋（生活垃圾袋和医用垃圾袋），锐器桶，手部消毒液

（4）患者能够配合操作，了解注射胰岛素的方法及目的

（六）操作步骤

（1）核对患者身份，说明操作目的协助患者取舒适体位，注意保暖

（2）核对医嘱，准备好药物，检查药物剂型是否符合、是否过期，有无混浊、沉淀、裂纹检查药物有效期，开启日期检查胰岛素笔是否处于完好备用状态

（3）正确安装胰岛素笔、胰岛素药液以及胰岛素注射针头

（4）进行安全测试，针头排气针头垂直向上，轻弹笔芯架2数次，使空气积聚在笔尖部调节剂量旋钮至（调节窗口处刻度数字即表示胰岛素剂量），推按注射栓至刻度为零（说明药液全部按剂量注射），有药液连续滴出证明气体完全排出

（5）将安装好的胰岛素笔做好标记，放于铺好的无菌盘内备用

（6）1cm,选择部位腹部边界为耻骨联合以上约最1cm,

2.5cm低肋缘以下约脐周以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧1/3；1/3,的上双侧臀部外上侧；上臂外侧的中避开皮肤发炎、硬结或皮肤病变处经常注射者应定时更换注射部位

（7）75%消毒皮肤酒精消毒注射部位，消毒范围直径大于5cm,2消毒次

（8）18010预混胰岛素注射前应度摇动次，以保证药液90混匀酒精自然待干后进针，进针前评估患者皮下脂肪厚度及针头长度来选择是否捏起皮肤如患者体型匀称，可不捏起皮肤；如患者较瘦，可以拇指、食指及中指捏起皮肤注射注射药物速度10适宜；注射后等待秒后拔针

（9）拔出针头后用棉签轻轻擦拭，避免局部按压防止药液回吸，导致注射剂量不准确

（10）操作完毕后，再次核对消毒手，签字记录并整理用物

（七）注意事项

（1）确保胰岛素的种类和剂量及注射时间准确一般速效101515胰岛素餐前分钟注射，短效胰岛素和预混胰岛素餐前〜〜30分钟注射

（2）需长期注射胰岛素的病人，要注意注射部位的轮换一种已证实有效的注射部位轮换方案将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换在任何一个等分区域内注射时，连续两1cm次注射应间隔至少（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案随着治疗的进展根据需要进行调整医护人1员应至少每年评估次患者的部位轮换方案

（3）如果参加运动锻炼，不宜选在大腿、臂部注射注射胰岛素后避免过度活动接受注射的肢体注射胰岛素后避免短时间内洗热水浴或过度搓压注射部位或热敷

（4）胰岛素应避免日晒或冷冻，避免剧烈晃动；没有开封28C的胰岛素最好储存在的冰箱冷藏室并在有效期内使用，已开〜2528封的胰岛素在以下室温可使用天（有效期内），也可以使用智能温控系统，具有智能温控、提醒及信息传输的功能

（5）监测血糖，观察疗效和不良反应

（6）胰岛素笔与胰岛素笔芯要相互匹配目前国内市场上胰岛素笔有诺和笔、优伴笔、得时笔、东宝笔

（7）根据患者皮下脂肪厚度选择长短合适的针头使用较（4115nnn）短皿或的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°（N6nim）45°进针；使用较长的针头时，需要捏皮和（或）进针以降低肌内注射风险

（8）捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起;最佳顺90序应当是

①捏皮；

②与皮肤表面成缓慢注射胰岛素；

③拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮10s；肤内停留

④以刺入时的相同角度拔出针头;

⑤松开捏皮；

⑥安全处理用过的针头

（9）所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，当患者自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上这样可避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用

（八）注射胰岛素的常见问题

1.疼痛一般与下列因素有关

①注射针头多次使用会造成针尖钝化，切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者依从性；而针头重复使用时注射疼痛更大

②如果在某次注射时疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意选择注射部位；

③进针速度过慢、精神紧张等因素也可加重疼痛

2.皮下淤血1注射时损伤皮下毛细血管所致一般在周后可自行吸收，不用专门处理，淤血未吸收前不能再注射

3.皮肤感染严重感染少见，较常见注射部位起“红点”，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关

4.脂肪增生长期在同一部位注射或者胰岛素针头重复使用刺激皮下组织，导致脂肪增生注意轮换注射部位，避免在脂肪增生处注射胰岛素。