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文本内容:
的建制与管理ICU nICU意为加强监护病房或加强医疗科我国规范其名称为重症监护治疗病房它是医护人员应用现代医学理论和现代化医疗设备,以及复杂的临床监测技术,将人力、物力和重症与大手术后的患者集中一处,进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式它是现代科学技术在医疗中的体现,是各种先进技术在治疗中的交汇
二、分类ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型
1.综合性ICU GICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所
2.专科性ICU即为各专科设置的ICU,主要承担本专科危重患者监测、治疗和护理的任务1按重症监护对象所属科分为内科ICU MICU、外科ICUSICU、神经内科ICUNMICU、神经外科ICUNSICU、儿科ICU PICU、新生儿ICU NICU、胃肠科ICU GICU等2按重症患者主要病变部位和性质分为呼吸ICURICU、冠心病ICU CCU、血液病ICU、代谢病ICU、烧伤ICU、中毒ICU、创伤ICU等
三、基本设置
1.病床设置1规模一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%2%〜一个医院究竟要设多少张床位,主要取决于患者的来源,包括患者的总数和需要接受加强医疗的危重患者的比例用Bridgeman公式比较方便地估计某个医院所需的ICU床位数目前多数认为ICU的床位数设置应>6张、<15张较为经济,一般设置812张为宜,因为V6张会造成人力、物质资源的浪费,〉〜15张会增加管理难度,影响医护质量2使用率在国外ICU床位的使用率在60%70%,一般不〜>75%这样既能使监护资源得到充分利用,又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间,并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力若>75%的平均使用率,就意味着可供接纳急症病例的备用床位过少,不符合监护室的功能要求国内目前存在着监护室床位使用率偏高的现象,需要加以注意
2.病房设置ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种1面积大房间每张床位占用面积至少15M;单人房间面积至少20m22病床要求应以前、中、后可摇起、高度可调的床为宜;床头离墙
0.5m3空气净化目前国外多安装新风装置,该装置可以将温度、湿度已调节好,并将经过过滤的空气以合理的气压分布和气体流向送进病房,每小时更换空气1015次〜要求室内粉尘颗粒数<10万个/Hi;恒温通常在22242;〜恒湿一般在55%65%为宜〜4床旁治疗带为ICU内的重要功能区,在治疗带上需要有能够充分满足患者治疗需要的电源配置,要有1015个以上不〜同制式的电源插座及足够的配电负荷,并且备有专用的保险系统,一旦发生线路短路不影响其他电源工作,其中一个电源插座要专为床旁X线机设置ICU的中心供氧源、负压吸引及空气压缩系统的管道接口颜色及口径应有区别,以免误接5洗手池ICU要设置洗手池,以便于床旁操作,并防止交叉感染,最好使用一次性消毒纸巾擦手或者使用毛巾2h更换一次据国外报道,院内感染80%是由手引起的6心肺复苏CPCR呼叫系统ICU内应有CPCR呼叫系统,当患者发生心跳或呼吸骤停时,可立即求援而不中断抢救工作另外应备有折叠伸缩式照明灯,以便行静脉穿刺或气管切开术7附属用房治疗室、仪器室、临床实验室、计算机室、库房、污物处理室、卫生间、配膳室、更衣室、医师办公室、医护值班室、教室、访视接待室等附属用房对于ICU功能的协调和完善具有重要作用,在建设ICU中不应随意压缩
1.床旁监护系统
(1)最好配置计算机化的组合式可扩展型的监护系统
(2)气体代谢分析系统
(3)呼吸力学指标监测系统
(4)酸碱度(pH)的测定系统
2.治疗仪器
(1)呼吸机数量宜为床位数+2
(2)简易呼吸器(最好要求每张病床前备一个)
(3)除颤仪、起搏器、主动脉内球囊反搏(IABCP)
(4)床旁血液净化装置
(5)注射器式和容量式输液泵
(6)纤维内镜
(7)配备全套复苏用具的抢救车
(8)各种氧疗器具、超声雾化吸入器、超净台等
五、人员建制综合ICU收治的病种多为跨专科患者,除要求医护人员具有多学科医疗护理基础知识外,还应掌握各种复杂监护仪器的使用、临床监测参数的纵横分析及熟练的抢救操作技术ICU的工作人员应由经过ICU培训的医师、护士和其他相关人员组成
1.医师医师与床位之比一般为
1.5-2lo综合ICU医师应有内科、外科及麻醉科主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师组成,设主任一名主任医师、副主任医师和主治医师应相对固定,住院医师可以轮转,但轮转周期不应短于半年
2.护士护士与床位之比一般为341,国内最少应为
2.5〜1,设护士长12名〜
六、主要任务和收治范围
1.主要任务是对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功能障碍的患者提供高质量、高技术的临床治疗和护理,为治疗原发病赢得时间和机会,从而降低并发症,降低死亡率
2.收治范围1总的原则收治急性或慢性危重症,经加强治疗后有可能好转和痊愈者它不是临终关怀病房2具体病种目前多采取病种结合病情并根据不同医院的条件制定收治标准3多器官功能不全或衰竭者4按病理生理功能紊乱程度分为4级I级无须经常观察病情,也不行有创监测的患者,此级不属ICU监护对象II级目前生理功能不稳定,为防止意外需进行某些项目监测,此级患者可考虑收住ICUin级生理功能虽稳定,但仍需进行有创性监测并需要加强护理者,此级为icu收治对象IV级生理功能显著紊乱,需经常监测和治疗者,此级为ICU的收治对象
七、特点
1.人员特点人员配备多,素质要求高,知识面要求广
2.装备特点技术新,可靠性强,投资大
3.病人特点病情重且变化快,医疗介入面广且程度深,医疗费用高
4.工作特点抢救工作频繁,收治患者不受时间限制,容易发生交叉感染,协调部门多
5.护理特点监护记录及护理项目多,操作技术难度大,使用仪器多,管理的线路及管道多
6.ICU护士素质特点专业知识渊博,工作态度严谨,护理技术熟练,行动敏捷,工作主动
八、重点技术手段
7.监测技术1临床症状体征监测2心电监测3血流动力学监测4呼吸力学监测5组织氧饱和度监测6肝、肾等其他脏器功能监测7凝血、抗凝、纤溶功能监测8床旁影像学监测9病原学监测10其他系列化验指标监测等
8.治疗技术1心肺复苏CPRo2氧气疗法鼻导管;简易开放面罩;文丘里面罩;非重复呼吸面罩3清除气道分泌物胸部物理疗法;吸痰技术;气道湿化与雾化疗法4人工气道的建立与管理5机械通气技米6电除颤起搏术7床旁血液净化疗法8纤维内镜技术9静脉药物和液体治疗技术10营养支持技术特殊治疗饮食;经胃肠要素饮食;经静脉高营养疗法
九、管理
1.ICU提倡的工作作风“天下大事,必做于细”;“反复抓,抓反复”;“诚实、勤勉、细致、人道”
2.建立ICU质控指标常用指标有病死率、住ICU时间、再入ICU率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症发生率、费用效益比、出ICU后的生活质量、远期生存率等
3.制定严格的管理制度如操作规程、登记制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、贵重仪器保管和维修制度、工作制度和质量奖罚制度等
4.利用现代化的管理手段1疾病评分系统在ICU中的应用目前常用的评分标准有格拉斯哥昏迷记分法,目的在于对疾病的严重程度和患者的预后进行评估,有利于对治疗效果进行对比和学术交流,从而不断提高监护治疗的水平2计算机在ICU工作中的应用若在ICU内将血流动力学监测、呼吸机、气体代谢分析及临床观察、化验等信息连接,输入计算机相应的数据处理软件,则可以完成大量的数据采集、计算分析、资料保存、临床报表和帮助做出临床决策等工作。