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患者血液净化治疗技术要点ICU血液净化治疗起源于血液透析,伴随机械和电子技术的进展,血液净化治疗方式也逐渐拓展,应用范围不断扩大临床上将利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物,以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术,统称为血液净化或肾脏替代治疗血液净化治疗不仅广泛应用于肾衰竭或(和)心血管功能不全、脑水肿、严重的全身水肿等情况,而且已广泛用于治疗全身性感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性重症胰腺炎、高分解代谢状态、多器官功能衰竭等非肾脏疾病血液净化根据方式不同可分为血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等腹膜透析虽然没有经过体外循环,但从广义上讲,也应属于血液净化范畴血液净化根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗(CRRT)o血液净化治疗中溶质的清除方式包括弥散、对流和吸附
1.弥散原理溶质从浓度高的一侧转运至浓度低的一侧,主要驱动力是浓度差这种方式下,溶质清除率与分子大小、膜孔通透性及通透膜两侧的离子浓度差有关因此,这种方式对血液中的小分子溶质如尿素氮、肌酎及尿酸等清除效果好,而对大分子溶质清除效果差
2.对流原理是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压(TMP)的作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体内的溶质也随之通过半透膜,这种方法称为对流其驱动力是压力差3•吸附原理将溶质吸附到滤器膜的表面,是除弥散、对流外的第三种方式吸附能力的大小与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关,而与溶质的浓度关系不大吸附过程主要在滤器膜的小孔中进行另外滤器膜可吸附清除补体成分,可避免补体激活,改善膜组织的相容性,同时对炎症介质及细胞因子的吸附清除可改善机体的过度炎症反应。