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文本内容:
患者急性尿潴留诊疗救治进展ICU急性尿潴留是泌尿系统常见急症,起病原因很多,需详细询问病史,认真检查,全面分析,正确诊断,及时处理
一、病因
1.机械性梗阻是最常见的病因,膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变都可引起急性尿潴留
(1)膀胱内疾病(膀胱肿瘤出血大量血凝块、异物、结石等);
(2)膀胱颈梗阻(前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩等);
(3)尿道病变(损伤、狭窄、肿瘤、结石、异物等);
(4)尿道膀胱外病变(盆腔肿瘤、妊娠子宫等)2,动力性梗阻常见的原因有手术后尿潴留、中枢和周围神经损伤、炎症和肿瘤等阿托品、普鲁苯辛、山苣着碱(654-2)等药物应用亦可导致尿潴留急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人,在小儿、老年尤为多见
二、诊断急性尿潴留诊断不难,根据排尿不出,耻骨上有涨满感,检查耻骨上区隆起,叩诊呈浊音,触诊有表面光滑的球状肿物,压之有尿意感即可诊断,但要注意急性尿潴留的病因,根据病史、体检、化验及特殊检查进行综合、全面的分析
1.病史详细询问与泌尿系症状有关的病史,如过去有无类似发作史,有无外伤史、手术史,有无血尿、排石史,有无经尿道器械检查史等还要询问其他系统有关症状,特别是神经系统和盆腔手术史病人年龄和性别对诊断也有一定的启示如婴幼儿常以包皮口或尿道外口狭窄、膀胱尿道结石、先天性后尿道瓣膜多见,成年人以尿道狭窄、前列腺炎、神经性膀胱功能障碍为多见,老年人多见前列腺增生症、前列腺癌女性病人应注意膀胱外病变的压迫或神经功能障碍的可能
2.体格检查除一般查体外,应注意泌尿系和神经系统的检查1泌尿系检查
①外生殖器检查注意包皮口及尿道外口有无狭窄,尿道有无结石,前尿道有无狭窄,女性注意尿道口及阴道口有无血性、脓性分泌物,有无脱出的肿物
②直肠指诊有无前列腺增生、后尿道结石、直肠肿瘤等
③尿道探诊用尿道扩张器行尿道探查,可了解有无尿道狭窄、狭窄部位和程度,但要严格注意无菌操作,手法要轻柔,避免造成尿道损伤2神经系统检查
①肛门外括约肌张力检查以手指插入肛门,若感到肛门括约肌松弛,提示下运动神经元病变;若括约肌张力增高,提示上运动神经元病变
②肛门反射试验以针尖轻刺肛门周围皮肤,肛门括约肌收缩说明脊髓反射存在;若无肛门括约肌收缩反射,提示下运动神经元病变
③球海绵体肌反射试验病人平卧位,检查手指插入病人肛门,用另一只手轻柔挤压阴茎头或阴蒂,若感到肛门收缩,说明脊髓反射活动存在
三、救治措施急性尿潴留的治疗原则是解除病因,恢复排尿可先做尿液引流,同时探求引起尿潴留的原因L尽快排空病人膀胱
(1)导尿术是解除急性尿潴留的最常用的方法
(2)耻骨上膀胱穿刺术导尿失败可采用此方法耻骨上2cm正中局部麻醉后,用穿刺针垂直刺入膀胱,即可引出尿液用特制的膀胱穿刺针可放置引流管作较长时间的引流
(3)耻骨上膀胱造痿术少数病人需长期引流膀胱,可在局部麻醉下行耻骨上膀胱切开造痿术
2.急性尿潴留的病因治疗根据检查的情况和病因不同,作相应病因治疗。