老年人生活自理能力评估表

老年人生活自理能力评估表评估事项评估内容评估分□0分自己在合理的时间内约十秒钟吃一□5分口10分1进食口可用筷子取食眼需别人帮助穿脱辅具或无法自行取食或前的食物若需进食只会用汤匙进食耗费时间过长辅具时，应会自行穿脱□5分需要稍微的协助口0分口10分口15分例如予以轻可独立完成，包括轮可自行从床上坐起来，需别人帮助方可2移动扶以保持平椅的刹车及移开脚但移位时仍需别人帮坐起来或需别人衡或需要口踏板助帮助方可移位头指导□分可独立完成洗脸、洗□5分需要别3个人卫生手、刷牙及梳头人帮助□0分□5分可自行进出厕所，不需帮助保持姿势平衡、会弄脏衣物，并能穿整理衣物或使用卫生口10分4入厕好衣服，使用便盆纸使用便盆者，可自需他人帮助者，可自行清理便行取放，但须依赖他人盆清理□0分可独立完成不论是□5分5洗澡盆浴或沐浴需要别人帮助□5分口10分□0分需要稍微的扶虽无法行走，但可独立使用或不使用辅具6行走于平地持或口头指导操纵轮椅包括转弯、口15分需别人皆可独立行走50米上方可行走50进门、接近桌子和床沿帮助推轮椅以上米以±o并可推行轮椅50米以上□5分□0分□10分7上下楼梯需要稍微帮助或口头指独立完成无法上下楼梯导评估事项评估内容评估分□0分口10分□5分

（8）穿脱衣服可自行穿脱衣服、鞋不能自行穿脱衣在别人帮助下，可完成子及辅具服一半以上的穿脱动作□5分□0分口10分偶有失禁（每周不超过

（9）大便控制无大便失禁，并可自经常失禁，需要一次）或使用塞剂时需行使用塞剂别人处理人帮助□5分偶尔会尿失禁（每周不□0分超过一次）或尿急（无口10分日夜皆不会尿失禁，

（10）小便控制法等待便盆或无法及时经常失禁，需要或可自行使用并清赶到厕所）或需别人帮别人处理理尿套助处理尿套总分评估分结论口正常口轻度依赖口中度依赖口重度依赖注评估分值=总分xl/2正常（0分）、轻度依赖（0XW5分）、中度依赖（5XW25分）和重度依赖（25X50分）。