消防安全检查申报表

消防安全检查申报表申请人（盖章）填报日期年月0场所名称法定代表人/主要（统一社负责人会公民身份号码联系电话地址建筑结构场所建筑面使用层数（地上/积地下）□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□舞厅、卡拉厅等歌舞娱乐场所0K□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所场所性质□保龄球馆、旱冰场□桑拿浴室□其他□宾馆、饭店□商场□集贸市场□客运车站候车室□客运码头候船厅口民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他名称建筑面积建筑层数（地上/地下）建筑高度□消防车道是否畅通□是□否□消防车登高操作场地是否符合消防安全要求□是□否□室外消火栓是否完好有效□是□否□水泵接合器是否完好有效□是□否场所所在□消防控制室是否符合消防安全要求□是□否建筑情况□消防水泵房是否符合消防安全要求□是□否□消防电梯是否符合消防安全要求□是□否□柴油发电机房是否符合消防安全要求□是□否□燃油或燃气锅炉房是否符合消防安全要求□是□否□变压器室是否符合消防安全要求□是□否口配电室是否符合消防安全要求□是□否场所情况用火电气线路设计单位电气线路施工单位用电电器产品是否符合消防安全要求□是□否场所是否使用燃气□是□否燃气类型燃气施工（安装）单位燃气用具是否符合消防安全要求□是□否场所是否使用燃油□是□否燃油储存位置及储量其他用火用电情况安全出口数量是否畅通□是□否疏散楼梯设置形式疏散楼梯数量是否畅通□是□否避难层（间）设置位置安全疏散避难层（间）数量是否符合消防安全要求□是□否□消防应急广播是否完好有效□是□否□消防应急照明是否完好有效□是□否□室内消火栓是否完好有效□是□否□自动喷水灭火系统是否完好有效□是□否□火灾自动报警系统是否完好有效□是□否消防设□气体灭火系统是否完好有效□是□施否口泡沫灭火系统是否完好有效□是□否□机械防烟系统是否完好有效□是□否装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他室内装修装修材料燃烧性能等级其他需要说明的情况。