2023红细胞计数及临床意义

2023红细胞计数及临床意义红细胞是血液中数量最多的有形成分红细胞起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素EPO作用下经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需72h网织红细胞再经约48h即完全成熟e红细胞释放入血液后，平均寿命约120d,衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素红细胞的主要生理功能是通过细胞内的血红蛋白来实现的红细胞有交换和携带气体的功能多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症，另方面使红细胞在质量上发生改变通过对红细胞和血红蛋白量的检查，以及对红细胞形态学或生化改变的检查，对诊断和鉴别某些疾病具有重要临床意义

一、检测方法红细胞计数（red bloodcell count,RBC）可采用自动化血液分析仪或显微镜检查法进行检测，以前者最为常用血液分析仪进行红细胞计数的原理是电阻抗原理，在仪器计数结果不可靠（如红细胞数量较低、存在干扰等）需要确认、不具备条件使用血液分析仪时，可采用显微镜检查法进行红细胞计数

1、血液分析仪检测法血液分析仪检测法的原理主要使用电阻抗原理进行检测有的仪器采用流式细胞术加二维激光散射法进行检测，全血经专用稀释液稀释后，使自然状态下的双凹盘状扁圆形红细胞成为球形并经戊二醛固定，这种处理不影响红细胞的平均体积，红细胞通过测量区时，激光束以低角度前向光散射测量单个红细胞的体积和红细胞总数，可使红细胞计数结果更加准确

2、显微镜计数法显微镜检查方法用等渗稀释液将血液按一定倍数稀释并充人细胞计数板（又称牛鲍计数板）的计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算得出每升血液中红细胞的数量

3、方法学评价临床实验室主要使用血液分析仪进行红细胞计数，不仅操作简便、检测快速，重复性好，而且能够同时得到多个红细胞相关参数使用配套校准物或溯源至参考方法的定值新鲜血实施校准后，可确认或改善检测结果的准确性某些病理状态下（如白细胞数过高、巨大血小板、红细胞过小、存在冷凝集素等），仪器检测结果易受干扰，需使用手工法进行确认手工法是传统方法，无需特殊设备，但操作费时费力，结果重复性较差，在常规检测中已较少使用

二、参考区间

1、仪器法，静脉采血成年男性（

4.3~

5.8）X1012/L成年女性（

3.8~

5.1）x1012/L新生儿（

6.0〜

7.0）X1012/L

2、红细胞计数医学决定水平高于

6.8x1012/L,应采取相应治疗措施；低于

3.5x1012/L,可诊断贫血；低于

1.5x1012/L,应考虑输血

三、临床意义

1、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内红细胞生理性变化与临床意义见下表

2、病理性变化⑴病理性增多

①相对性增多血容量减少使红细胞相对增多，如呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等

②绝对性增多包括继发性增多和原发性增多继发性增多主要见于组织缺氧、促红细胞生成素EPO代偿性增高,如严重的慢性心肺疾病、发绢型先天性心脏病、异常血红蛋白病等另外，EPO非代偿性增高，也可引起继发性红细胞增多，如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾和肾移植术后等原发性增多，如真性红细胞增多症

（2）病理性减少见于各种原因导致的贫血（定义为红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容低于参考区间下限）贫血的病因诊断较为困难，一般应结合临床表现和进步检查来综合判断按病因不同可将贫血分为3大类1）红细胞生成减少

①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等

②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性、DNA合成障碍）等2）红细胞破坏过多红细胞破坏过多的原因与临床意义见下表3）红细胞丢失（失血）如急性、慢性失血性贫血药物引起的贫血

①抑制骨髓的药物，如阿司匹林、链霉素、叫ID朵美辛、洋地黄、苯妥英钠等

②引起维生素B

12、叶酸吸收障碍的药物，如口服避孕药、雌激素、降糖灵、新霉素、异烟月井等

③引起铁吸收障碍的药物，如皮质类固醇等

④引起溶血的药物，如头泡类、氨基糖苜类抗生素、磺胺药、抗过敏药、维生素A/K、奎尼丁类、水杨酸类、吠塞米、异烟阴、利福平、驱蛔灵、白消安等。