新型农村合作医疗工作调研报告

突破工作难点推动新农合发展

一、成果面前找不足“小康不小康，关键看老乡”习近平总书记在海南考察时的一番话，体现了党中心对农夫问题的的高度重视没有农夫的小康，就没有全社会的小康，没有农夫的健康，就没有农夫的小康新型农村合作医疗制度的实施，正是党和政府在统筹城乡发展，全面建成小康社会的大环境大背景下，从我国基本国情动身，解决农夫“看病难，看病贵”问题的一项重大举措自年实施新农合制度以来，我县县乡两级政府始终把新农合工作作为“民心工程、德政2005工程”来抓，多措并举提高农夫新农合政策认知度，多措并举健全新农合运行机制，多措并举拓展参合农夫受惠面，多措并举加强资金监管，实现了“党和政府赢得民心、医疗机构赢得发展、参合农夫赢得实惠”的“三赢”目标在看到成果的同时，我们也要看到问题，分析问题，其目的是为了解决问题，以求更好地发展据县政协组织的相关专题调研看，新型农村合作医疗工作存在的问题主要有农夫参合意愿逐年走低或许有的同志不会同意这个观点，他会说，不行能，从统计报表看，年年递增呢，年参合率更是达到了％,而年仅为％,这不提高了很多吗？但是，20132005据调研了解，因为新农合指标是乡镇考评的一项硬性指标，为了不影响考评，乡镇政府以行政吩咐压村级组织，村级干部收不到钱，只好用工资垫付有的村干部感叹说，好不简单不收三提五统了，谁知又要收新农合明明知道新农合是好政策，为什么农夫的参合意愿会走低呢？究其缘由一是年缴费标准逐步提高，年每人每年收元，年收元，年收2011302012502013元，年收元，年年加，却没有人说明加的理由，农夫觉得憋气;二是以前收的钱假60201470如没消费可以结转到下年，可以冲抵缴费数额，自年起先不行了，很多农夫问，我交的2013钱没运用，钱哪去了？面对这种状况，乡镇干部担忧，怕一项好政策坚持不了许久；村级干部苦恼，垫付的钱不知道能不能收回？农夫挚友生气，自己交的钱虽然不多，但是你负责这事的人总要说个子丑寅卯来这种负面心情假如不引起高度关注，必将阻碍新农合的健康发展基金运行风险逐年加大在新农合运行过程中，少数农夫、一些医疗机构甚至犯罪团伙盯上了新农合数以亿计的基金，以为是唐僧肉，都想咬上一口如年县职能部门查处有2012违规收费、冒名顶替住院、有第三方责任的外伤患者补偿行为的定点医疗机构高达家；村卫33生所违规操作、套取补偿款行为屡见不鲜；西港镇梁凤彩等人伪造报账资料骗取新农合补13偿款案件，涉及票据竟然达到余万元，更是给新农合资金平安运行亮起了黄灯究其缘由，90一是少数村民贪图小利的心理驱使，不愿交统筹的数十元钱，遇到大病，想借别人的证件蒙混过关；而少数村干部、村民，明明知道事情真相，考虑到左邻右舍，抬头不见低头见你，都帮着打埋伏；二是一些医疗机构唯利是图，抓到病人就像抓到一个财神爷,不割一块肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有机可乘，据了解，作为新农合专职机构县农医局定编人，在编6仅人，要管理数以亿元计的基金、管理数百家医疗机构，实在是心有余而力不足；其他如乡4镇负有帮助责任，无编制，无经费，能够完成征缴已是不易，要乡镇协作新农合基金监管既没实力，也没主动性补偿措施不够完善据参与新农合的群众反映，新农合补偿虽然有改进，但是距群众愿望还有差距，一是门诊统筹看病不便民，门诊统筹只能在本乡镇看病，不能到邻乡邻村;二是少数乡村医生门诊补偿操作不规范，没病的就开点补品；三是外地门诊看病不能报销,这涉及到万在外务工人员，他们是新农合主体，也是缴费主体，他们在外地进行了门诊治疗，回20家不能报销，特别不理解，抵触心情大；四是住院实际报销比例偏低，文件确定的报销比例在实际报销时大幅度下降，群众不理解，医院懒得说明；五是慢性病对象确定不透亮，只要有关系，没有慢性病的也弄个慢性病，享受实惠补偿等二.突破难点促发展新型农村合作医疗工作，是一项最大的民生工程，事关我县七十余万农夫群众的切身利益，事关大局稳定和社会和谐，针对调研中发觉的问题，县政协调研组建议切实抓好宣扬，做好释疑解惑工作首先，乡镇、村组干部肯定要做明白人，理解把握新农合政策“新农合”的原则是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金因此，有必要讲清讲透两件事，一要讲清讲透缴费为什么逐年增加，这是因为国家随着财政增长，投入公共医疗经费逐年增加，为了激励农夫主动参与新农合，实行投元补贴元的政策，无论钱多钱少，14最终还是参保人运用，如年一人投元，最高补偿元；年，一人年缴元，2005208000201360最高补偿达到万元，这就说明，投得多，受惠多二要讲清讲透缴的参合资金即使没运用也8不能结转的道理，这是互帮互助的须要，是大家一条心对抗大病的须要,要在广阔农夫群众中宣扬“无病是福、有病互助”、人人为我，我为人人”的理念其次，乡镇村组、职能部门、医疗机构要实行敏捷多样的形式抓好宣扬，如制作宣扬小册子、电视专题片、张贴宣扬标语等；医疗机构尤其要刚好公布患者一共花了多少钱、得到多少补偿等信息，增加群众对新农合的认同感、信任感，引导其主动主动参与这项工作多措并举，编织严密的基金运行络一是制度要严，职能部门要针对工作中发觉的问题，完善修改基金监管制度，建立举报有偿机制，严惩违规操作的医疗机构和责任人二是健全机构，依据省市文件要求，参照其它县的工作状况，适当增加新农合职能单位的人员和经费三是要逐步引入商业保险公司参与经办的机制，分担基金风险，有效降低医疗成本，削减医疗费用,提高群众的整体医疗水平四是严打犯罪，设置新农合基金高压线，对违规骗取新农合补偿基金元以上的单位或个人，由政法机关立案查处，从严从重处理5000因地制宜，进一步完善补偿措施一是既不能冒进，群众提什么要求都满意；又不能保守，拿以前的规定来回应群众期盼二是措施要便民惠民便民就要主动推行新农合信息“一卡通”建设，逐步取代纸质新农合证；全县个还没有联的村要尽快连接；以加快村卫生所21信息化建设；允许参合农夫跨乡镇就诊并享受门诊统筹补偿对外出务工人员在外门诊治疗费用，可凭当地医疗机构发票和处方回参合地按相关政策补偿，造福在外务工人员惠民就要充分考虑财力、物力，逐步降低农夫个人缴费标准、降低起报线，提高报销比例，逐步实现农夫免费享受最基本的医疗保障服务，让农夫有病可医、有病能医、有病敢医；优化门诊统筹补偿政策，对当年没有用完门诊报销指标的农户的结余部分，按肯定比例滚存至下年度运用；激励农夫连续缴费，缴费年限长的可适当提高医疗补偿待遇；加强慢性病对象审核，规范慢性病治疗管理可参照乐平、余江等地市阅历，尝试大病医疗保险和意外损害保险补偿托管制度同时建议在出台政策前，多方征求看法，尤其要征求基层的看法，要注意医疗保险权利与义务的对等性、医保待遇的公正公允性，充分考虑政策的连续性以及可操作性。