抗菌药物季度分析

年第三季度抗菌药物临床应用2022专项检查分析报告第一局部、年「月份全院抗菌药物使用情况20229我院2022年1-9月份抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术使用率及使用强度详见下面的曲线图

一、门诊抗菌药物使用率（图表1）分析门诊抗菌药物使用率要求控制在20%以下我院第

一、

二、三季度的使用情况远低于控制线，波动在12%之间并呈现小幅波动，总体下降趋势

二、住院患者使用率（图表2）分析住院患者抗菌药物使用率要求控制在60%以下我院第

一、

二、三季度的使用情况低于控制线10个百分点，波动在40%-5股之间并呈现小幅波动，总体下降趋势能保持保持较低的使用率

三、清洁手术抗菌药物预防使用率（图表3）分析清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院使用率偏高但最近向来波动与30%摆布，没有明显上升

四、抗菌药物使用强度（图表4）分析抗菌药物使用强度要求控制在40DDDS以下，我院第

一、

二、三季度的抗菌药物使用强度低于30DDDs,符合标准第二局部临床科室抗菌药物合理应用检查情况2022年第三季度对各临床科室的抗菌药物合理应用每月发展专项检查，3个月共检查302个科次把发现各个科室存在的问题汇总分析并综合分析此类问题较上个季度的整改情况现将检查情况汇总如下、2022年第1-3季度抗菌药物合理应用的根本情况:下，应将具体情况记录在病历中，并请患方签字确认第四局部整改措施

1、1加强法律意识，各种重要的诊疗活动不仅应正确实施，更均应记录病程,特别是抗菌药物方面2按抗菌药物临床合理应用原那末等各种管理方法合理用药，做到用药有理有据，好写记录3加强抗菌药物相关病历书写的管理，强化认识4熟练应用电子病历，优化工作流程，养成更改医嘱并及时记录的习惯

2、1〕严格遵守用药的适应症，确有指征的应多方寻觅病原学，不仅可做培养,也可做病原学镜检及PCT等间接指标确实不能送检的，要在病程记录中记录原因2医师加强学习，改变传统观念，需找治疗证据病原学结果对治疗有较大指导意义，能送检的尽量送检3医师下医嘱后，即将催促送检病原学抗菌药物使用后再送检会影响结果的阳性率4〕加强临床和微生物检验科的交流，优化送检环节，增加标本合格率，尽量提高阳性率5增加合理用药的宣传教育，加强沟通可结合各种媒体的报导，让患者了解乱用抗菌药物的巨大危害目前随着医疗进步，寻证医学的开展，留取病原学意义重大，作用明确可使治疗少走弯路，减少住院时间及花费以增加患者配合送检的依从性

3、11再学习抗菌药物临床应用管理规、清洁手术1I类切口〕围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定、普通外科I类清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细那末、围手术期预防应用抗菌药物管理规定等规定2加强与患方沟通，预防手术感染，只要在手术开场至缝合完毕这段时间人体的抗菌药物血药浓度到到达有效X围，就可抵御术后可能引起的感染术前提前用药，术后用药天数越多越保险〃“越高级的药越好〃的认识是错误的并且围术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率3医院、科室均应进一步加强围手术期用药的管理、质控

4、1组织科室人员学习抗菌药物临床应用管理规、抗菌药物分级管理方法及抗菌药物临床合理应用各相关规定2注意学习药物说明书3〕学习药理学，疾病相关治疗等临床知识根据药物半衰期、药代动力学等内容个体化用药，特别是要注意特殊患者的用药剂量及用药频次4积极优化科室人员梯队建立，优化人员构造，弹性排班，增加单班次医师数量，提高医疗质量5加强科室质控，严格抗菌药物分级管理低年资医师不越级使用；科主任、质控员及时审核医嘱〔6〕加强有关抗菌药物的安康教育，提高患者和社会公众对滥用抗菌药物后果的认识，自觉主动配合医师的治疗并起到监视作用

5、［1抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际；应严格遵守各种规X,按照实际情况操作2有家属拒绝送检血培养等病原学的，病程记录中无表达是知情允许制度中涉及的方面这属于拒绝检查治疗方案的情况患者可能出于降低费用，或者疑心医生的诊疗方案等不同情况应按相关规定处理应反复沟通，取得患者理解，增加依从性在反复沟通无效的情况下，应签署相关协议书，将具体情况记录在病历中，并请患方签字确认

6、加强质控，持续整改1科室内各级医师各司其职，保证遵守抗菌药物合理应用的相关规定，科主任、质控医师加强科室内质控2医务科加强督导，增加抗菌药物专项检查次数、数量，催促现场整改

7、严格奖惩制度医务科继续每月将抗菌药物专项检查情况发展督导并通报，并以书面形式向各科室发展反应对督导问题限期整改对反复浮现一样问题、严重问题，并且整改不到位的科室、个人，将与绩效挂钩医务部2022年10月14日门诊使用率、住院患者使用率总体下降趋势；清洁手术使用率及使用强度根本稳定原因

1、抗菌药物专项整治力度加大

2、门诊处方严格控制；门诊管理对应用抗菌药物的品种、用量等有相应限制，如限制使用级抗菌药物不能于门诊使用

3、临床医师严格遵守相关规定，按照适应症应用抗菌药物

4、通过学习培训，临床医师对于药物的规X用法的认识，如用量、频次、疗程等，较前有提高减少随意性

5、抗菌药物分级管理相关规定，使应用局部药物有较高的“门坎〃

6、感染相关管理力度较大，较少院内感染发生，用药减少

二、2022年第1-3季度主要问题发生率变化趋势图表5分析整体情况有好转趋势，大局部问题发生的比例减少，但问题仍然存在

1、围手术期抗菌药物不合理使用问题计算方法为围手术期抗菌药物不合理使用占所有手术科室抗菌药物不合理使用问题的百分比，可以看出围手术期抗菌药物不合理使用问题明显减少较第一季度下降了超过十个百分点较前明显改良

2、有关微生物学标本送检不合理的问题也呈逐渐下降趋势较前有持续改良

3、“抗菌药物的使用、停顿、更换未在病程记录中说明理由〃浮现较前有上升原因可能如下1检查病历数量较前增多，原来未发现此类问题的科室，也找出了问题2〕本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在44%摆布，使用抗菌药物多，病历中浮现问题也相应稍多（3〕其他问题减少

三、存在问题的科室数〔括号内为发现该问题的科室数目〕

1、应用抗菌药物治疗无指征（11个〕；

2、联合用药无指征或者不合理（21个）；

3、抗菌药物治疗用法不规X（27个）如选择药物不恰当（3个〕；单次剂量过大或者过小（6个〕；疗程过长或者过短（2个）；频次不规X（16个〕；给药途径错误（0个）；或者溶剂不适宜〔0个）；

4、抗菌药物的使用、停顿、更换未在病程记录中说明理由（90个）；

5、微生物学标本送检（62个〕（1〕无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由（42个）；

（2）微生物学标本能送检的未送检（13个）；

（3）微生物学标本送检不合理（标本留取不合理或者先用药后送检）（7个）；

6、特殊使用级抗菌药物118个）

（1）无申请表或者申请不合理（13个）；

（2）特殊使用级抗菌药物未送检微生物学（1个）；（3〕包括有特殊使用级抗菌药物使用无依据，起点高（4个〕；

7、越级使用抗菌药物（1个），为特殊使用级抗菌药物；

8、围手术期应用抗菌药物（37个）

（1）预防用药无指征（4个）；

（2）术前用药时间不合理（4个）；

（3）术中用药，手术时间超过3小时，或者出血量〉1500mL术中未追加抗菌药物（2个〕；

（4）术后用药，用药时间长不符合抗菌药物临床使用原那末，或者超时病程中未记录原因124个）；[5）药物用法不合理（如单次剂量过大等）（3个）

9、其他问题（1〕抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际；〔2〕有家属拒绝送检血培养的，病程记录中无表达

四、以上问题构成具体分布如下列图（图表6〕分析浮现最多问题仍然是以下三个抗菌药物的使用、停顿、更换未在病程记录中说明理由；有关微生物学标本送检不合理或者相关记录不合理；围手术期抗菌药物不合理应用

五、有关微生物学标本送检的问题构成（图表7〕分析“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由〃所占比例仍是最多

六、围手术期抗菌药物不合理使用问题的构成（图表8）分析术后用药时间过长，但病程记录中为记录原因是最多科室浮现的问题第三局部原因分析

1、抗菌药物的使用、停顿、更换未在病程记录中说明理由这一问题浮现的科室数量较前有所上升仍然是涉及科室最广泛的问题这是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题仍是质控重点原因可能如下:1检查病历数量较前增多，加强检查力度，严格检查标准，原来未发现此类问题的科室，也找出了问题2本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在44%摆布，使用抗菌药物多，病历中浮现问题也相应稍多3其他问题减少4临床医师“重治疗，轻记录〃的观念工作强度又大，容易忽略记录5局部临床医师未合理用药，无据可寻，无理可依，所以无法记录

2、有关微生物学标本送检不合理的问题三个季度以来呈逐渐下降趋势较前有持续改良其中“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由〃浮现的科室数量最多分析原因主要有以下几点1不能送检的而病程记录中不记录原因的问题，这也是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题局部人认为无法送检的不需要在病程中记录原因;但无法送检标本的情况，也包括一局部无适应症的用药，所以无标本可送[2能送检标本而不送检问题临床医师的惯性思维，习惯于经历用药认为微生物学标本，特别是培养，所需时间较长，且阳性率不高，对临床指导意义不大，以至于送检率偏低13〕局部送检不及时，主要是取标本与下抗菌药物医嘱时间相近；但标本并非随时随地就能取到，比方痰培养有时因操作不当，导致标本不合格，而临床医务人员不能发现检验科发现标本不合格时，临床认为已经送检，已及早开场用药治疗，以免贻误治疗时机14患者及早用药，处理及时，符合实际，患者满意

（5）患方因素向来以来都处在滥用抗菌药物的社会环境中，患者向来把抗菌药物当做“感冒药〃、“消炎药〃，不认为需要做病原学检查病原菌学检查留取有一定的要求，培养花时间，可能有阴性结果，有一定的费用有的患者反感、不配合，认为留取标本送检查多此一举，是医院变相收费的手段

3、围手术期应用抗菌药物的相关问题从趋势图可以看出，三个季度以来，下降趋势明显，下降幅度较大不合理使用问题明显减少较前明显改良而且在最多科室中浮现的为“术后用药时间长，但病程中未记录原因〃此种问题发生率仍有较大的下降空间浮现这种问题的原因主要为

（1）术后用药时间长，但病程中未记录原因1）局部医生往往错误的认为多用几天抗菌药物更保险；有时术后低热，也不能彻底正确区分是否存在感染，就不敢停用抗菌药物；有时是治疗性应用，而病程记录没有说明原因，误认为是不合理；目前的医患关系较紧X,手术患者术后一旦发生感染或者治疗反复，往往会产生医疗纠纷2）患者因素往往也认为多用几天药，病才好得快，且不易复发；特殊是术后患者强烈要求医师多用几天药，便于伤口愈合用药时间延长，患者满意，医师也更有安全感[2）术前用药时间不合理；选用药物不适宜（起点高等）；用法用量错误；手术时间超过3小时，或者出血量〉1500ml,术中未追加抗菌药物等问题，主要原因是医师对清洁手术（I类切口〕围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定、普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细那末、围手术期预防应用抗菌药物管理规定等规定，抗菌药物应用、药理学等知识掌握不熟练

4、抗菌药物治疗用法不规X（如选择药物不恰当；单次剂量过大或者过小；疗程过长或者过短；频次不规X；给药途径错误；或者溶剂不适宜等、联合用药无指征或者不合理、应用抗菌药物治疗无指征、特殊使用级抗菌药物等问题浮现的原因1〕对各种相关法律法规认识不到位2对药物说明书等不关注，不了解；存在超说明书用药的情况3抗菌药物临床应用管理规，抗菌药物分级管理方法等相关规定，药理学，疾病相关治疗等临床知识掌握不不熟练4不了解抗菌药物的特点如抗菌谱、组织分布和排泄途径等特点、药动学/药效学，认为“广谱抗菌药物比窄谱抗菌药物疗效好〃随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使不少抗菌药物没有发挥应有的作用15患者认识误区认为大剂量、长疗程能“好得快〃局部患者不愿意一天内屡次应用抗菌药物要求“就那末一小瓶，一块给我打上吧，省的到时候1夜半还得再扎一针〃而医方为防止医患矛盾，往往承受此类意见

5、其他情况1抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际实际正常情况应为先下皮试，观察皮试为阴性后，才干下达相应抗菌药物医嘱但由于以前约定俗成的情况，多将皮试与下达用药医嘱为同一时间当皮试为阳性时，再停医嘱这样容易造成过失在规X抗菌药物用法之后，皮试为阳性时，就不应该浮现相应抗菌药物医嘱2有家属拒绝送检血培养的，病程记录中无表达这属于拒绝检查治疗方案的情况是知情允许制度中涉及的方面者可能出于降低费用，或者疑心医生的诊疗方案等不同情况应按相关规定处理当患者可能出于降低费用，或者疑心医生的诊疗方案等不同情况，在反复沟通无效的情况。