中医科会诊记录范文示例必备29篇

中医科会诊记录范文示例（必备篇）29中医科会诊记录范文示例第1篇住院病历书写与格式姓名性别病案号年龄婚况职业诞生地民族国籍家庭住址邮政编码入院时间病史采集时间病史陈述者牢靠程度发病节气记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气主诉简要记录患者感觉最苦痛的主要症状（部位、性质）或体征、持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替多项主诉者，应按发生挨次分别列出，如心悸三年，浮肿一天，喘息四小时既往史记录既往健康清况，按时间挨次系统回顾过去曾患疾病的清况，及传染病接触史等个人史记录诞生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作清况、饮食习惯、清志状态、特别嗜好等婚育史女性患者要记录经带胎产状况，月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄；生育史包括孕、胎、产状况，配偶及子女的健康状况过敏史记载药物、食物及其它过敏状况家族史记录直系亲属和与本人生活亲密相关的亲属的健康状况,如亲属己死亡则应记录其死因、死亡时间及年龄望、闻、切诊神色形态包括神志、精神、体态及气色声息气味包括语言、呼吸、咳喘、呕恶、大息、呻吟、肠鸣及各种气味皮肤毛发毛发的疏密、色泽、分布；肌肤温度、湿度、弹性以及有无斑疹、疮疡、痰病、肿块、浮肿等舌象舌苔（苔形、苔色、津液），舌质（色、癖点、癖斑），舌体（形、态），舌底脉络（颜色、形态）脉象寸口脉，必要时切人迎、跌阳脉，两周岁以下小儿可写指纹状况头面、五官、颈项的望、闻、切诊胸腹部的望、闻、切诊腰背、四肢、爪甲的望、闻、切诊前后二阴及排泄物的望、闻、切诊体格检查记录西医查体的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征各科或专科特别检查清况均可记录在此试验室检查（包括特别检查）四诊-3-。