2023年份手术室规章管理制度参考

年份手术室规章管理制度参考2023手术室（operating room英文简称o.r）是为病人供应手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门手术室应与手术科室相接连，还要与血库、监护室、麻醉复苏室等接近下面我给大家带来关于手术室规章管理制度参考，期望会对大家的工作与学习有所帮忙手术室规章管理制度

一、凡进入手术室的工作人员，必需穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子参与手术者应仔细洗手，严格根据洗手的消毒方法与步骤进行

二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意见习和参观者，必需穿戴手术室的鞋（或鞋套）帽、衣服（或参观衣）及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入

三、室内必需保持严厉、宁静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室

四、手术通知单必需手术前一天送交手术室，以便预备急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字

五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错病人要穿医院衣服进入手术室

六、手术室工作人员，必需严格遵守无菌原则严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、平安制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内干净

七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置各项急症手术的全套器材、电气等设备应常常检查，以保证手术的正常进行手术室常规预备急症专用器械、敷料等如用完时,可动用其他择期手术器械、敷料等如无特别状况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续

八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避开交叉感染手术前后手术室护士或助手应具体清点手术器械、敷料等数目，并准时处理洁净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必需进行清洁和检查工作并归还原处如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术

九、手术室应对手术病人做具体登记，按时统计上报

十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培育一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品等）如有感染，应协同有关科室讨论感染的缘由，准时订正

十一、手术室除特别紧急状况外，一律不传私人电话手术室工作人员暂离手术室外出时须先向科主任或护士长请假，征得同意并支配好工作后方可离开

十二、手术室内严禁吸烟拜肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术室，特别状况可戴双层口罩方可进入

十三、爱惜一切器械仪器，严格按操作规程使用，避开损坏一旦损坏，应准时报告相关部门酌情处理精密仪器要设专人保管,1月以上不用者，要定期保养

十四、建立常用手术器械卡，预备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能手术包必需标明消毒日期或有效日期

十五、做好平安保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿手术室规章制度内容

一、手术室应有专人负责、专人管理、专人登记

二、手术室人员必需严格遵守无菌原则，保持室内安静和干净进入手术室必需穿戴手术室的鞋、帽、参观衣或手术衣和口罩外出时应更换外出鞋，着外出衣每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点无关人员不得擅入

三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，准时修理补充，用后放在固定位置急诊手术器材、设备应常常检查，以保证手水正常进行毒性药品、麻醉药品、精神药品标志明显，严格管理未经领导同意，手术器械不得外借

四、无菌手术与有菌手术应分室进行

五、手术通知单须于手术前1日10:00前送手术室，如需特别器械，预先注明手术室依据手术通知单按时接送病人手术

六、急诊手术由值班医生通知手术室，并填写手术通知单加急诊手术与常规手术冲突时优先支配急诊手术

七、接手术病人时，先取病历并仔细核对病人的姓名、床号、年龄、诊断、手术名称和部位，严防差错病情允许时应向病人做必要的自这介绍，消退病人的紧急焦虑心情，体现整体护里内涵麻醉师、手术护士术前1天应访视病人

八、手术室设24小时值班，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗

九、手术时间为手术开头时间，排定参与手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室决好预备工作临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系

十、对施行手术的病人做具体登记，按月统计上报

十一、手术室医务人员负责保存和准时送检采集的标本，并建立签收制度，防止标本丢失

十二、按卫生部院感管理规范，仔细做好手术室内各区域的各种消毒工作和院感监测工作，并接受疾控部门的定期检查手术用过的器械物品及手术床准时进行清洁消毒处理严峻或特别感染手术用过的一切器械物品均应作特别处理，经重新消毒后方可再用手术室污水应进入医院污水处理站统一处理

十三、手术室应有备用电源手术室药品规章管理制度

1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定

2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查

3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌状况和价格关对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认

4、每次使用一次性物品打开包装前，必需再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿

5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起

6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术

7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随便丢弃锋利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独特地处理

8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌医，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任如必需重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的平安和效用负责手术室护士长职责

一、在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作，负责本室的行政管理、护理工作和手术支配，保持干净、安静

二、依据手术室任务和护理人员的状况，进行科学分工，亲密协作医生完成手术，必要时亲自参与

三、督促各级人员仔细执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作

四、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培育，鉴定消毒效果

六、仔细执行查对和交接班制度，严防差错事故

七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的预备状况，检查毒、麻、限、剧药及珍贵器械的管理状况

八、督促手术标本的保留和准时送检

九、负责接待参观事宜手术室平安制度

1、按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进行核对，内容包括:病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、血型

2、认真检查病人备皮、更衣状况、有无假牙及首饰

3、术前按手术扩手术者的要求预备体位用物及软垫，要求平安、俱全术中作约束带固定肢体松紧相宜，固定时防止损伤肌肉及神经

4、定期检查和维护平车，平安运输病人，搬运时动作轻松、规范，防止病人坠床

5、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好

6、任何有创检查及手术必需有手术自愿书等各类同意书

7、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，平安使用电刀术中使用手控刀时留意按钮的爱护，防止意外切割伤放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤

8、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制用血必需有输血治疗同意书并准时记录于麻醉单上

9、术中所需用物必需实行二人四遍法，并仔细记录签名，数量无误才能关闭切口增加物品时准时登记，掉下手术台的物品及器械要妥当保存在固定处

10.接台手术时，必需将上一台手术丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受其次位病人室11严格执行标本管理制度，术中病理标本准时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，仔细做到四查四对制度

12.易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存,氧气应远离易燃易爆物品.13专人专职保养修理室内电器设备.14做好四防;防火、防盗、防特、防爆手术室规章管理制度参考文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。