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重症肌无力具体护理措施重症肌无力()是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病myasthenia gravis,MG变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体()
(一)严密监acytyicholine receptor,AChRo测肌无力危象的情况,及时配合抢救与处理.维持正常的呼吸功能评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度,有变化时立即报告医1生.保持呼吸道通畅保持气道通畅,头偏向一侧,定时翻身叩背吸痰,遵医嘱按时进行雾化吸入,2稀释痰液,利于呼吸道分泌物随时排除,减轻并控制肺部感染.改善缺氧状态随时询问患者主诉,有无胸闷、憋气感觉,注意血氧饱和度变化,监测血气分析3指标,根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧,必要时气管插管,肌无力危象的鉴别与护理4⑴三种危象鉴别护理⑵肌无力危象的急救.做好机械通气后的护理
5.确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品,并静脉输液进行排泄
6.避免使用镇静剂及吗啡
7.指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等,护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染8
(二)保证营养摄入,预防误吸发生.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食,避免干硬或粗糙食1物嘱患者饭前休息分钟,可使肌力恢复;调整患者的进餐时间,尽量在药物高峰期进行20〜30以增加咀嚼力;患者进餐时尽量采取坐位,卧床患者抬高床头,进餐时避免分散患者的注意力,指导患者进餐速度要慢,每次进餐量少,慢慢吞咽.床边备好吸引器,必要时吸出误吸物
2.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者,给予鼻饲饮食3
(三)加强沟通,了解患者心理状态普通患者,注意加强沟通,使用安慰性语言,关心鼓励患者,树立信心L.对于呼吸肌危象插管、气管切开患者注意肢体语言的使用,应用提示板与患者沟通,或用手2势了解患者需要,了解心理变化特点,针对性地采取护理措施.保持患者情绪稳定,减少焦虑、抑郁情绪3
(四)治疗护理治疗重症肌无力常用的有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂;血浆置换法;免疫球蛋白;胸腺摘除和放射治疗应用糖皮质激素治疗重症肌无力是最普遍的,早期致病情加重、恶化,这可能是由于血清乙酰胆碱受体抗体增高所致肌无力危象时,抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退,加大药量后,易从一种危象转变成另一种危象,应有所警惕糖皮质激素冲击量使用时,必须严格掌握适应证、禁忌证,防止滥用,避免产生不良反应和并
1.发症第一次给药前再次询问患者有无药物过敏史、结核病史、近期手术创伤史、消化道溃疡病史肌无力危象患者应在心电监护、呼吸机使用的状态下给药.应用糖皮质激素,注意副作用的观察与护理2大量应用糖皮质激素可产生高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、皮疹、皮肤座疮等副作用1⑵观察患者有无精神紊乱的症状如欣快感、失眠、馆妄、不安、定向力障碍、抑郁等精神病表现⑶询问患者有无黑便、腹部不适,定时监测便常规鼻饲患者喂养前抽吸胃液,观察胃液颜色、量,如抽出咖啡色胃液立即送检,以判断有无胃内出血⑷冲击量应用糖皮质激素时注意监测血糖血钾值、记录出入量、观察患者精神状态等;当症状控制、病情稳定后,应严格遵医嘱逐渐减量,切忌减量过快或突然停药⑸停药、减药时要注意观察患者有无头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、软弱等症状,判断是否有停药后出现的糖皮质激素依赖综合征.糖皮质激素应用中的饮食护理3⑴用药过程中会出现消化道出血或溃疡、食管炎、胰腺炎,如自感腹部疼痛、胀满等不适及有黑便,及时通知医护人员;用药过程中会出现食欲增加,但每次食量过多、食用辛辣刺激食物有可能导致胃溃疡或胃黏膜糜烂出血,因此要适当控制饮食并禁食辛辣食品⑵用药期间可能会引起水钠潴留、低血钾,饮食中应注意限制钠盐,给予补钾,如食用含钾高的食物香蕉、橘子等.科学而严格掌握用药时间4⑴皮质激素在人体的分泌具有规律性,即上午点为分泌高峰,随后逐渐下降,午夜8〜10点为分泌低潮期,因此,皮质激素以清晨点顿服好128口服激素应饭后服药,以减少对胃肠道的刺激,防止消化道出血2⑶抗胆碱酯酶药物、澳毗斯的明一般饭前分钟给药,新斯的明应于饭前分钟肌内注射,使患3015者进餐时间正是其药物疗效的高峰期,此时患者的咀嚼吞咽功能最佳状态,以达到满意的效果.严格掌握慎用或禁用的药物对呼吸有抑制作用的药物应慎用,如吗啡和镇静剂;抑制乙酰胆5碱产生和释放的药物要禁用,包括氨基糖首类抗生素、抗心律失常药、肌松剂及含有镇静成分的中成药.长期用药后患者抵抗力低下,皮肤薄脆,皮下瘀斑、淤血,为卧床危重患者做好基础护理及6晨晚间护理,并保持皮肤清洁干燥,执行预防压疮护理常规五健康教育.指导服药如激素的加减量、服用注意事项
1.活动与休息生活规律、根据季节增减衣服,预防感冒
2.防止并发症误吸、感染、危象、压疮
3.照顾者指导理解关心患者,观察症状,及时发现、及时就诊4参考文献
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