抗菌素药物分级管理制度

抗菌素药物分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理一A分级原则

1、非限制使用——处方医师开具

2、限制使用——主治以上医师开具

3、特殊使用——主任医师开具

二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物如青霉素、氯霉素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物是相对于非限制抗菌药物来说的在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用如三代的头抱类抗生素

3、特殊性使用的抗菌药物是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用以下为特殊使用的抗菌药物1第四代头抱菌素头抱毗肪、头抱匹罗、头施噬利；2碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；3多肽类与其他抗菌药物万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈喳烷；4抗真菌药物卡泊芬净，M卡芬净，伊曲康喳口服剂、注射剂，伏利康伏口服剂、注射剂，两性霉素B含脂制剂

三、分级管理临床应用临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外抗菌药物分级管理目录非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物青霉素、氨羊西林、阿帕西林、美苯喳西林、氯唾西林、洛西林/舒巴坦哌拉西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、磺羊星青霉素、普鲁卡芋西林、口夫布西林、替因青霉素、青霉素卡西林、竣羊西林、氟氯V钾西林、双氯西林、甲氧西青霉素林、阿莫西林/克拉维酸类钾、氨芋西林/他喳巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他哇巴坦、氨节西林/舒巴坦、氨节西林/氯哇西林、替卡西林/克拉维酸钾、唳拉西林/舒巴坦非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物头把氨羊、头抱羟头抱孟多脂、头抱甲拉氧头匏、去氨芋、头施喳咻、肪、头把替吵、头把硫施匹胺、头施M头匏拉定、头施克生、头抱丙烯、头胞咪诺、头匏西洛、头把吠辛、头喳、头抱地尼、头抱他丁、氟氧头施哌酮、头孑包噬噫、头把喳肪、头把曲施、头把地肪、头抱曲松（国松（进口）、头把泊肪嗪、头抱替头抱菌产）脂、头抱噫吩、头匏哌安、头抱美素类酮/他喳巴坦、头抱氨唾、头抱克节/甲氧羊嚏、头施哌肪、头匏□比酮/舒巴坦、头施拉定/肪、头匏尼舒巴坦、头施曲松/舒西、头抱他嚏/巴坦、头把喳咻/舒巴舒巴坦坦、头抱噫肪/舒巴坦其它氨曲南、美罗培南、里内胺培南一西司他酰胺类工、帕尼培南-链霉素、新霉素奈替M星、妥布霉素、异帕M星、阿（口服或局部依替M星、大观霉素、司M星、巴龙氨基糖用）、庆大霉素、西索M星、核糖霉素霉素式类阿M卡星、卡那霉素非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物氯霉素氯霉素（局部）氯霉素、甲硼霉素类去甲万古霉素、万古霉糖肽类素、替考拉宁红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、吉他霉素、乙酰吉他地红霉素、交沙霉素、大环内霉素、螺旋霉素、乙环脂红霉素酯类酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素M诺环素、美他环素四环素多西环素（强力霉类素）、土霉素、金霉素（局部）、四环素毗哌酸、环丙沙培氟沙星、依诺沙星、妥司氟沙星、英西沙喳诺酮星、诺氟沙星、氧舒沙星、洛美沙星、氟罗星、加替沙星类氟沙星、左旋氧氯沙星、芦氟沙星、托氟沙星沙星磺胺喀噫、复方磺甲氧节哽、联磺甲氧节磺胺类胺甲恶喳、磺胺噫非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物眯、磺胺喀噫银、磺胺喀噫锌、柳氮磺毗噫氟胞喀唉、嘉康魂（国之）、两性霉素B脂咪康喳、伊曲康喳、两性制霉菌素、克霉喳、质体、氟康唾抗真菌联苯节喳、特比蔡芬、霉素B、克念（进口）类酮康口坐、复方土槿菌素皮酊、、灰黄霉素、硫化硒、托蔡酯乙（丙）硫异烟胺、利福利福平、异烟胖、抗结核毗嗪酰胺、乙胺丁醇、喷汀、利福昔明、利福霉类对氨基水杨酸钠、链素、利福定、卷曲霉素、霉素、-氨硫腺甲硝正、替硝喳奥硝喳硝基咪唾类林可酰胺林可霉素、克林霉■类素喳酮烷利奈唾胺类非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物抗麻风氨苯碘沙立度胺病类磷霉素乌洛托品、新生霉素夫西地酸、多粘菌其它类素E、多粘菌素B、杆菌肽注氨基糖衣类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喳诺酮类不用于儿童，氨基糖式类作为老年人用药应慎重。