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麻醉科过敏反应的处理预案
一、过敏反应定义过敏反应又称型变态反应,是由介导的变态反应,即速发型超敏变态反应,其特点I IgE是发作快,恢复迅速,通常不遗留组织损伤,具有明显的个体差异和遗传倾向
二、过敏反应的临床表现过敏反应一定伴有血压下降和心动过速,也可能发生支气管痉挛、喉头水肿、眼眶周围水肿、低氧血症和心律失常等症状症状一般在注射药物后分钟内出现,偶有延迟反应发生5皮肤潮红为常见症状,尊麻疹亦可见;有些病人可发生凝血障碍和白细胞减少
三、过敏反应的治疗原则及防治方案、治疗原则1尽快找出变应原并脱离接触;1针对变态反应的发生发展过程,切断或干扰其某个环节以终止其继续发展如2
①脱敏;
②阻止活性介质释放
③对抗活性介质的作用;
④改善效应器官的反应性;
⑤应用肾上腺皮质激素、防治方案2肾上腺素的应用当成人发生危及生命的过敏反应时,应立即静脉注射肾上腺素110〜而后每分钟重复一次,剂量可酌情加倍,直至血压回升并稳定若未危及生命,可lOOug,1〜3皮下注射浓度为的肾上腺素在过敏反应的急性期,还有可能需要一肾上腺素能作11000a用的拟交感神经药如去甲肾上腺素来维持重要器官的灌注积极输液、供氧,维持循环稳定若症状严重,则应快速建立静脉通路,酌情输入等渗2含钠液和/或胶体溶液,尽快恢复血容量和血压必要时可经面罩或鼻管方式给患者供氧氨茶碱的应用氨茶碱属丁甲基黄口票吟类药物,磷酸二酯酶的3phosphodicsterasePDE强抑制剂当的活性受到抑制时,则不能转化成无活性的因而从另一途径PDE CAMP5AMP,提高了细胞内的水平此外,氨茶碱还具有松弛平滑肌的作用,故从理论上讲,此药与CAMP腺甘酸环化酶促活剂如肾上腺素合并使用治疗支气管痉挛是合理的常用剂量为3〜5mg/kg静脉滴注抗组胺药的应用苯海拉明是临床上常用的抗组胺药发生过敏反应时,成人可静脉注4射苯海拉明50〜100mg Diphenhydramine激素的应用大剂量肾上腺皮质激素如氢化考的松、甲基强的松龙等常用于发生变态反5应的病人如甲基强的松龙静脉滴注由于此类药物在抗变态反应中有抑制毛细血10〜15mg/k管渗出和组胺释放、促进致敏物质代谢、抑制抗体形成等作用,因此,临床上常规应用。