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心力衰竭病人的护理心力衰竭,简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留一.慢性心力衰竭病因
1.基本病因原发性心肌损害,包括缺血性心肌损害和心A.肌代谢障碍性疾病;心脏负荷增加,包括压力负荷(后负荷)和容量负荷(前负荷)增加诱因感染,呼吸道感染是最常见最重要的诱因;心律失B.常,心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素;生理或心理压力过大;妊娠和分娩;血容量增加;治疗不当等临床表现
2.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主症状呼吸困难左心衰竭最主要的症状A.咳嗽、咳痰和咯血与长期慢性肺淤血有关
8.疲乏、乏力、头晕、心悸主要是由于心排量降低C.尿量变化及肾功能损害少尿,血尿素氮及肌酎水平增D.高体征一般情况脉搏加快,出现交替脉,为左心衰的特征表A.现;血压下降;呼吸浅促;皮肤苍白或发维;病人被迫采取半坐卧位或端坐位肺部湿啰音是左心衰竭的主要体征,以双肺底部多见B.湿啰音的多少及分布范围的大小,常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关,甚者可伴有哮鸣音心脏体征基础心脏病体征;心率加快、舒张期奔马律;C.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进右心衰竭以体静脉淤血表现为主症状消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、A.呕吐等,右心衰最常见症状呼吸困难B.体征水肿其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿,可伴有A.胸腔积液颈静脉征颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征,肝颈静B.脉回流征阳性更具特征性肝脏体征肝大,伴压痛C.心脏体征基础心脏病体征;右心室显著扩大而出现三D.尖瓣关闭不全的反流性杂音全心衰竭先出现左心衰竭,而后出现右心衰竭但由于右心排血量减少,肝淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻心功能分级:心功能分级依据及特点I级病人患有心脏病,但日常活动量不受限制n级体力活动轻度受限,休息后很快缓解in级体力活动明显受限,休息较长时间后症状方可缓解IV级不能从事任何体力活动实验室及其他检查血液检查;线检查;超声心动图;放射
3.X性核素检查等治疗要点
4.病因治疗基本病因治疗,如控制高血压,应用药物介A.入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等;消除诱因,如控制感染,控制心室率,纠正甲亢、贫血等药物治疗B.利尿剂可减轻心脏的容量负荷,指心衰治疗中最常用的a.药物分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类,排钾利尿剂主要有氢氯睡嗪(双克片)、吠塞米(速尿),保钾利尿剂包括螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶咤等肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂()是目前b.ACEI治疗慢性心衰的首选用药日治疗应从小剂量开始,终生用AC药代表药有卡托普利、贝那普利等受体阻滞剂:主要用于拮抗交感神经兴奋性增强,抑制c.B心室重塑适用于所有病情稳定的心力衰竭病人,用药原则为小剂量开始,适量长期维持常用药物有美托洛尔、比索洛尔等,症状改善常在用药后个月才出现2-3正性肌力药物目前应用最为广泛的治疗心衰药物,主要d.为洋地黄类药物洋地黄可增强心肌收缩力,抑制心脏传导系统,对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点常用药物有地高辛、毛花甘丙(西地兰)等,地高辛适用于中,度心衰的维持治疗岁以上或肾功能不良者宜减量,必要时70还需检测血药浓度;毛花甘丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速心房颤动者运动锻炼等C.护理诊断及措施
5.气体交换受损参见前面A.用药护理类,其主要不良反应包括干咳、低血压B.ACEI和头晕、肾损害、高血钾等,用药期间需监测血压,避免体位的突然改变,监测血钾水平和肾功能,若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药;受体阻滞剂,主要不良反B应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等,应注意监测心率和血压,当病人心率低于次/分或低血压时应停止用药50体液过多体位明显呼吸困难者,给予高枕卧位或半卧位;端坐A.呼吸者可使用小床桌,必要时双腿下垂;伴胸水或腹水者宜采取半卧位;下肢水肿者如无明显呼吸困难,可抬高下肢以利于静脉回流饮食护理低热量、低盐、高维生素、清淡的食物,少量B.多餐控制液体入量心衰病人补液量以“量入为出”为原则,C.控制输液速度和总量使用利尿剂的护理裆利尿剂和睡嗪类利尿剂最主要的D.不良反应是低血钾;曝嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等;氨苯蝶咤的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力,长期用药可产生高血钾症;螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等利尿剂的用药原则应用时间宜选择早晨或日间,避免夜间排尿过频影响病人休息;保钾利尿剂和排钾利尿剂合用;小剂量开始;间断用药病情监测定期测体重;准确记录小时液体出入量,E.24若病人尿量<应报告医生;有腹水者应每天测腹围30ml/h,保护皮肤保持被褥清洁、柔软、平整、干燥;嘱病人穿F.柔软、宽松的衣服;易发生压疮度部位可用减压敷料活动无耐力制定活动计划:心功能一级,不限制一般体力活动,适当A.参加体育锻炼,但应避免剧烈运动;心功能二级,适当限制体力活动,增加午睡时间,不影响轻体力劳动或家务劳动;心功能三级,严格限制一般体力活动,以卧床休息为主,但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理;心功能四级,绝对卧床休息,日常生活由他人照顾活动过程中监测:若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、B.头晕、疲劳等情况时应停止活动潜在并发症洋地黄中毒预防洋地黄中毒老年人、心肌缺血缺氧、中度心力衰A.竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人反应;与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用,可增加中毒机会;必要时监测血清地高辛浓度;口服地高辛期间,若病人脉搏低于次/分或节律不规则应暂60停给药,报告医生;用毛花背丙时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化观察洋地黄中毒表现最常见为室性期前收缩,多成二联B.律或三联律;胃肠道反应,如食欲下降、恶心、呕吐;神经系统症状,如视力模糊、黄视、绿视等洋地黄中毒的处理立即停用;低血钾者可口服或静脉补C.钾,停用排钾利尿剂;纠正心律失常,快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因纳,一般禁用电复律,因易致心室颤动,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器急性心力衰竭临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率可达次/
1.30-40分,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,有窒息感而极度烦躁不安、恐惧,血压可持续下降直至休克;听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音,心率快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进配合抢救与护理
2.体位坐位,双腿下垂A.氧疗立即给予高流量()鼻导管吸氧,病情B.6-8L/min特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧迅速开放两条静脉通道C.吗啡镇静,同时扩张小血管而减轻心脏负荷;老年病人a.应减量;呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用快速利尿剂吠塞米b.血管扩张剂硝普钠,避光滴注,连续使用一周以上者应c.警惕中毒;硝酸甘油洋地黄制剂尤其适用于快速心房颤动者d.氨茶碱适用于伴支气管痉挛的病人e.。