文本内容:
哮喘持续状态处理应急预案措施:、原因分析1病理状态难治性支气管痉挛1表现气道压升高,呼出二氧化碳波形呈倾斜状
22、紧急处理措施100%氧气吸入舒喘灵250ug,iv或吸入喷雾
2.5mg;氨茶碱缓慢后续措施氢化可的松进一步检查胸片,动脉血气分析仍需考250mg,iv200mg虑
①呼吸回路阻塞
②气管导管打折或套囊疝形成;
⑧支气管插管/导管移位;
④气道异物
⑤过敏反应;
⑥气胸、危险因素3哮喘病史,尤其是有既往急性发作致进和/或全身类固醇依赖的患者1leu,并发呼吸道感染2气管导管刺激隆突
3、诊断4气道压升高,二氧化碳波形呼气相延长1主气管及双肺高度膨胀并共鸣,或伴有呼气相哮鸣音严重时可消失2严重支气管痉挛须作为一个待排除诊断判断气道阻力升高的最快的方法是,在呼吸回路3远端断开,直接手捏气囊进行通气如果仍感觉阻力较大,问题在于气道/导管阻塞,或肺顺应性降低用带刻度的弹性橡胶探条听诊气管导管,排除导管阻塞注意其可经气管导管插入的深度,4并于导管外露的标记相比较
5、首要措施ABC…100%氧气吸入提高吸入麻醉浓度——七氟酸刺激性最低,高碳酸血症时不易诱发心律失常氟烷最易诱1发心律失常舒喘灵静脉注射或气管内吸入,两种方法可二者选一作为急救措施可将2250ug
2.5mg装有受体激动剂的装置装入注射器的喷雾桶内,吸入时喷下用锁将此注射器850ml2—6Luer与长的己钻孔输液管或二氧化碳监测管道连接,通过对注射器活塞进行加压,即可喷出吸15cm入药使用这种喷雾管的目的是经气管导管使药物直接作用于支气管,减少沾染在导管上的部分氨茶碱缓慢静脉注射3250mg、次要措施6如果上述方法治疗失败或条件不具备,可考虑使用澳化异丙托品吸入、肾上腺素
10.25mg静脉注射110000稀释液,10ug=
0.1ml、氯胺酮2mg/kg静脉注射、镁剂2g缓慢注射氢化可的松静脉注射2200mg,检查药物,注意可能存在己给药物的过敏反应3拍胸片一一检查有无气胸,确定气管导管前端位置如果刺激隆突,稍往外拔出测动脉4血气及电解质长时使用受体激动剂可引起低钾血症B2⑸送ICUo、其他7自主呼吸病人出现奇脉提示全身血压不稳当血压变化大于提示重度哮喘1IOmmHg
1.3kPa气体陷阱严重支气管痉挛时使用可引起平均胸内压升高如果出现脉压差增大、2IPPV颈静脉充盈,考虑静脉回流受阻,心输出量随之下降间断脱开呼吸回路,观察二氧化碳波形,有无呼气延长及脉压差恢复此时相呼吸机参数设置建议氧气;先为手控;可能需要较高压力;减慢呼吸频率;3100%延长呼气相;只要正常,不用担心水平必须采用低频率通气,从而保证充分呼气允Sp02C02许性高碳酸血症。